Wypalenie zawodowe

Chociaż opublikowano wiele badań opisujących obecną epidemię wypalenia zawodowego wśród lekarzy, o wiele mniej jest rozwiązań tego problemu. Podejrzewano różne podejścia, choć niewielu wykazało znaczący wpływ na wypalenie zawodowe lub poprawę samopoczucia wśród lekarzy. Niemniej jednak, kilka opublikowanych rozwiązań przedstawia obiecujące strategie rozwiązania tego problemu. Najbardziej skuteczne interwencje obejmują zmiany w całym systemie. Systematyczny przegląd i metaanaliza wykazały, że interwencje skierowane do tych osób otrzymywały niewielkie korzyści, które często zwiększały się w zakresie ogólnosystemowych podejść organizacyjnych. Aby dokonać znaczącej zmiany w kulturze medycyny, w kierunku zawodu, w którym wypalenie jest rzadkością i nie jest epidemią, konieczne jest kompleksowe podejście, które powoduje zmiany na wszystkich poziomach systemu.

Bowman i in. opisuje trzy wzajemnie powiązane obszary dobrostanu: odporność osobową, efektywność kliniczną i kulturę wellness. Model ten uznaje połączenie między naszą zdolnością do stresu pogodowego, naszą pracą kliniczną i wpływem naszego środowiska pracy na ogólne dobre samopoczucie. istota. W tym drugim artykule na temat wypalenia zawodowego i dobrego samopoczucia opiszemy działania, które można podjąć na poziomie osobistym, zawodowym i organizacyjnym, aby zmniejszyć wypalenie zawodowe i zwiększyć odporność, zaangażowanie i zadowolenie.

[więcej w: stomatolog warszawa ursynów, olx szydłowiec, minoksydyl ]

Injustice HIV w Libii – Scapegoating Foreign Medical Professionals cd

Rok później siedziała w libijskim więzieniu, oskarżona przez przywódcę państwa, pułkownika Muammara al-Kaddafiego, o pracę dla izraelskiego wywiadu. Rzeczywiście, 200-stronicowy werdykt z pierwszego badania mówi, Colizzi, jak zły film szpiegowski , przedstawiając złowieszczą oficjalną teorię tego, jak te pielęgniarki przyniosły AIDS do Bengazi. Jedna z pielęgniarek, zgodnie z decyzją sądu, opracowała plan rozprzestrzeniania się wirusa HIV, przechowując wirusa w swoim domu w 24 butelkach z zieloną krwią. Zwabiła palestyńskiego lekarza, aby uczestniczył w jej programie z obietnicą bułgarskiej żony i 500 000 $ na szwajcarskim koncie bankowym. Według dokumentów sądowych świadkowie stwierdzili, że projekt został przygotowany przez izraelską inteligencję z powodów politycznych i wywołał zamieszanie w Libii. Czytaj dalej Injustice HIV w Libii – Scapegoating Foreign Medical Professionals cd

Optymalna terapia niestabilnej zatorowości płucnej

width=300Nie ma randomizowanych, kontrolowanych badań z zastosowaniem leczenia trombolitycznego, embolektomii płucnej lub filtrów żylnych dolnej (IVC) u pacjentów z niestabilną zatorowością płucną (u pacjentów z wstrząsem lub przy wsparciu respiratora). Istnieje jednak wiele badań tych terapii na podstawie retrospektywnych badań kohortowych z wykorzystaniem danych administracyjnych z ogromnych rządowych i komercyjnych baz danych. Rozległe dane z tych badań kohortowych pokazały, że terapia trombolityczna skutkowała najniższą umieralnością ogólną w szpitalu. Wyniki leczenia trombolitycznego znacznie się poprawiły, jeśli dodano filtry IVC. W rzeczywistości, filtry IVC zmniejszyły śmiertelność wewnątrzszpitalną z powodu samych antykoagulantów lub zatorowej embolektomii płucnej, a także leczenia trombolitycznego u dorosłych w każdym wieku z niestabilną zatorowością płucną. Filtry IVC zmniejszały śmiertelność tylko wtedy, gdy zostały wprowadzone w dniu przyjęcia lub następnego dnia, podczas gdy pacjenci byli niestabilni i w stanie kruchej. Wnioskujemy, że najlepszą terapią dla pacjentów z niestabilną zatorowością płucną jest terapia trombolityczna połączona z wkładaniem filtra IVC w okresie niestabilności, a leczenie to jest wskazane u wszystkich niestabilnych pacjentów niezależnie od wieku.
[patrz też: leczenie w komorze hiperbarycznej, ketospray, numer w kolejce do sanatorium ]

Wymiana hormonów i ryzyko raka piersi w zespole Turnera

Zespół Turnera charakteryzuje się niedoborem estrogenu ze względu na niefunkcjonujące obustronne pasma podścieliska włóknistego.1 Korzyści z hormonalnej terapii zastępczej u pacjentów z tym zaburzeniem zostały dobrze wykazane. Odnotowano zwiększone ryzyko raka sutka u zdrowych kobiet po menopauzie, które otrzymują ponad 5 lat terapii hormonalnej, 2 ale dane z badań na pacjentach z zespołem Turnera są rzadkie. Jednak obawy dotyczące takich pacjentów, które zostały zgłoszone w wyniku ekstrapolacji ustaleń z badań z udziałem kobiet po menopauzie, wydają się nieuzasadnione.3
Tabela 1. Tabela 1. Karyotypy 65 pacjentów z zespołem Turnera. Czytaj dalej Wymiana hormonów i ryzyko raka piersi w zespole Turnera

Costimulacja komórek T

W artykule w Perspektywie, Sharpe i Abbas (wydanie z 7 września) omówiono możliwe wyjaśnienia zdarzeń niepożądanych związanych z próbą fazy przeciwciała monoklonalnego anty-CD28 TGN1412, jak opisali Suntharalingam i wsp.2. Sharpe i Abbas sugerują, że różnica w powinowactwie do CD28 między gatunkami może być ważna1. Jednak alternatywne wyjaśnienie dotyczy różnic w wiązaniu receptora Fc między gatunkami, które jest zależne od izotypu przeciwciała monoklonalnego3. Z tego powodu anty-CD3 przeciwciała monoklonalne (sygnał 1) zostały zaprojektowane w celu zmniejszenia wiązania receptora Fc. Ten proces powoduje mniejsze sieciowanie CD3 na powierzchni komórek T (poprzez wiązanie z receptorem Fc) iw konsekwencji małe uwalnianie cytokin.4 TGN1412 jest ludzkim przeciwciałem monoklonalnym IgG4. Czytaj dalej Costimulacja komórek T

Różne podejścia do szczepień przeciwko grypie cd

Proces ten powtarza się każdego roku, co nakłada surowe ograniczenia czasowe na wszystkie zaangażowane grupy. Niektórzy kwestionują zasadność znacznego wysiłku włożonego w wyprodukowanie i dostarczenie szczepionki przeciwko grypie.4 Odpowiedź brzmi, jednoznacznie, tak. Rzeczywiście, krytycznym pytaniem dotyczącym zdrowia publicznego nie jest to, czy należy stosować szczepionki przeciwko grypie, ale w jaki sposób można je wykorzystać. Chociaż spodziewane są różnice w skuteczności i skuteczności rok po roku ze względu na różnice między wirusami, docelowymi grupami wiekowymi, dopasowaniami antygenowymi i metodami badania, takie różnice nie podważają zasadniczo wartości szczepień przeciwko grypie w odpowiedzi na epidemie sezonowe, jak również potencjalne pandemie grypy.
Zgodnie z tymi wnioskami, WHO zorganizowało ostatnio międzynarodowych ekspertów, aby pomóc w rozwiązaniu problemów związanych z gotowością na wypadek pandemii grypy i opracować plan globalnej grypy pandemicznej w celu zwiększenia podaży szczepionek . Czytaj dalej Różne podejścia do szczepień przeciwko grypie cd

Różne podejścia do szczepień przeciwko grypie ad

Chociaż badanie to nie jest ostateczne, dostarcza użytecznych informacji pomocniczych do dyskusji na temat tego, czy zalecenia dotyczące szczepień przeciwko grypie powinny uwzględniać podejścia na poziomie populacji i podejścia na poziomie indywidualnym. W innym badaniu, Ohmit i in. bezpośrednio porównywał skuteczność inaktywowanej szczepionki przeciw grypie i żywej atenuowanej szczepionki przeciw grypie.2 Ponieważ wcześniejsze, duże, wieloletnie porównanie głowa-głowa 3 wykazało bardzo podobną skuteczność w przypadku szczepionek inaktywowanych i żywych atenuowanych szczepionek, brak dodatkowych badań został ważna luka. Ponieważ stosowanie żywej atenuowanej szczepionki staje się bardziej rozpowszechnione, istnieje zwiększone zapotrzebowanie na takie porównania w określonych grupach wiekowych.
Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie przeprowadzone przez Ohmit i in. Czytaj dalej Różne podejścia do szczepień przeciwko grypie ad

Różne podejścia do szczepień przeciwko grypie

W tym wydaniu czasopisma, dwa ważne i aktualne badania dotyczą podstawowych kwestii związanych z używaniem i działaniem szczepionek przeciwko grypie.1,2 Wyniki są również informacyjne, ponieważ oba badania przeprowadzono w sezonie grypowym 2004-2005, kiedy grypa A ( H3N2) składniki zarówno inaktywowanych, jak i żywych atenuowanych szczepionek przeciw grypie nie były optymalnie dopasowane do szczepów krążących. W jednym z badań King et al. zbadali, czy szczepienie dzieci w wieku 5 lat lub starszych z żywą atenuowaną szczepionką przeciw grypie ograniczyło rozprzestrzenianie się grypy do gospodarstw domowych i społeczności poprzez odporność stada (pośrednia ochrona przed grypą na poziomie społeczności) .1 Odporność stada jest atrakcyjna koncepcja, w szczególności dlatego, że mogłaby ona rozszerzyć ochronę na pewne szczególnie narażone grupy – szczególnie na osoby młode i starsze – które często nie mają odpowiednio ochronnej odpowiedzi immunologicznej na szczepienie. Oprócz pracowników służby zdrowia, dla których zalecane jest szczepienie, w dużej mierze w celu uniknięcia przeniesienia zakażenia na pacjentów, szczepionka przeciw grypie jest obecnie podawana głównie w celu zapobieżenia poważnym powikłaniom grypy u indywidualnych biorców – nie, jak się czasem wydaje, kontrolować rozprzestrzenianie się wirusa epidemii grypy we wszystkich społecznościach. To rozróżnienie jest fundamentalne. Czytaj dalej Różne podejścia do szczepień przeciwko grypie

Voice ScienceClinical Assessment VoiceTreatment of Voice Disorders ad

Gdzie indziej książka demistyfikuje rezonans, szczególnie w odniesieniu do głosu śpiewanego; jednakże dyskusja ta zostałaby wzmocniona poprzez uwzględnienie różnych konfiguracji filtrów i sposobów, w jakie indywidualne cechy anatomiczne wpływają na strukturę rezonansu i jakość dźwięku. Ocena kliniczna głosu odnosi się do rozwijającej się specjalności i integruje wiedzę i doświadczenie z różnych zawodów. Pierwsza część książki przedstawia kompleksową migawkę aktualnego stanu wiedzy na temat problemów z głosem, z naciskiem na wykonawcę. Książka oferuje również doskonały przegląd kluczowych czynników tradycyjnie stosowanych w ocenie głosu – wywiad pacjenta, badanie fizykalne, wideostroboskopię oraz analizy akustyczne i aerodynamiczne. Ponadto podkreśla się ocenę percepcji głosu i jakości życia pacjenta, chociaż książka nie jest kompletna i pomija kilka ważnych skal pacjenta w ocenie głosu. Czytaj dalej Voice ScienceClinical Assessment VoiceTreatment of Voice Disorders ad

Voice ScienceClinical Assessment VoiceTreatment of Voice Disorders

Wpływ choroby na głos i persona podkreśla potrzebę rzetelnego źródła informacji o nauce o produkcji głosu i sztuce medycyny klinicznej. Nauka głosowa, kliniczna ocena głosu i leczenie zaburzeń głosu są fragmentami większego dzieła, Professional Voice: The Science and Art of Clinical Care (San Diego, Kalifornia: Plural Publishing, 2005), jako kompendium trzech tomów przekazać te informacje studentom i lekarzom, którzy są nowicjuszami w dziedzinie pielęgnacji głosu. W Voice Science podstawowa anatomia oraz molekularne i fizjologiczne aspekty produkcji głosu i dźwięku są stosowane w kwestiach klinicznych. Dobrze skonceptualizowane i zawierające zarówno tematy zwykłe, jak i niezbyt często (np. Głosowe i kryminalistyczne), książka zawiera bieżące informacje i spekulacje oraz podkreśla obiecujące obszary badań. Czytaj dalej Voice ScienceClinical Assessment VoiceTreatment of Voice Disorders