Długoterminowa obserwacja dwustronnej stymulacji przepony w Quadriplegia

W 1984 r. Glenn i jego współpracownicy opisali w dzienniku swoje początkowe doświadczenia związane z metodą stymulacji przepony w kwadraturze – jednoczesna stymulacja obu półkrzepek w pełnym wymiarze godzin. Stymulacja w pełnym wymiarze czasu była możliwa dzięki kondycjonowaniu przepony przez okres czasu z niską częstotliwością stymulacji, aby uniknąć zmęczenia. W ich raporcie wzięło udział pięciu pacjentów w wieku od 11 do 33 miesięcy. Od tego czasu rozszerzyliśmy to doświadczenie, stosując równoczesną stymulację obojga przeponowego, aby objąć 14 pacjentów z czterokończynami, którzy otrzymali stymulację przez 2 do 15 lat (średnia, 7,6).
Tabela 1. Tabela 1. Profile kliniczne pacjentów przyjmujących wsparcie wentylacyjne za pomocą stymulacji przeponowej. 14 pacjentów wybranych do stymulacji zostało starannie przeszukanych spośród wielu przedstawionych do rozważenia. Jedynie pacjenci z prawidłową funkcją poznawczą, całkowitym porażeniem oddechowym bez wyzdrowienia ponad trzy miesiące po urazie i żywotnością dolnych neuronów ruchowych nerwu przeponowego wykazanymi przez stymulację przezskórną2 zostali przyjęci do programu stymulacji (tabela 1). Przejście na tempo w pełnym wymiarze godzin w tej serii wymagało od trzech do dziewięciu miesięcy. Ostateczne parametry stymulacji obejmowały czas trwania impulsu 150 .s, czas trwania impulsu pociągu 1,3 sekundy (0,9 sekundy dla dzieci), częstość oddechów 6 do 10 na minutę i częstotliwość pulsowania około 7 Hz.
Jeden pacjent zmarł z powodu pozornej posocznicy brzusznej podczas hospitalizacji z powodu stymulacji przepony. Wszyscy inni pacjenci byli długotrwale przeżyli. Dwunastu z pozostałych 13 pacjentów było w stanie otrzymać stymulację w pełnym wymiarze czasu. Trzech pacjentów przestało chodzić z różnych powodów. Dwóch pacjentów poddawanych jest stymulacji w niepełnym wymiarze godzin. Siedmiu pacjentów nadal otrzymuje stymulację w pełnym wymiarze czasu. Wszyscy pacjenci, którzy zostali wypisani po pierwszej hospitalizacji, żyli w czasie przeglądu danych.
Stymulacja zapewniała doskonałe funkcje oddechowe, z normalnymi objętościami oddechowymi i prawidłowymi wartościami ciśnienia we krwi tętniczej u wszystkich pacjentów, którzy nadal otrzymywali długoterminową stymulację. Niezależność zapewniona przez stymulację przeponową w porównaniu z tą zapewnianą przez wentylację nadciśnieniową poprawiła jakość życia tych pacjentów i przyczyniła się do różnorodnych osiągnięć edukacyjnych, zawodowych i społecznych. Wszyscy pacjenci poddawani stymulacji mieszkają w domu.
Pomimo teoretycznych obaw dotyczących uszkodzenia nerwów spowodowanych długotrwałą stymulacją elektryczną, żaden pacjent z tej serii nie utracił zdolności do poruszania nerwu przeponowego. Ponadto średni próg progowy był podobny w momencie rozpoczęcia stymulacji (0,77 mA dla lewej i 0,51 mA dla prawej przepony dolnej) oraz po długotrwałej stymulacji (0,60 mA dla lewej i 0,53 mA dla prawej przepony dolnej). Chociaż dane te sugerują dobrze zachowaną funkcję nerwu przeponowego podczas długotrwałej stymulacji elektrycznej, integralność stymulowanego nerwu przeponowego wymaga potwierdzenia histologicznego.
Badanie to potwierdza, że stymulacja przez przeponę jest skuteczna w spełnianiu pełnego zapotrzebowania na wentylację przez długi czas u pacjentów z porażeniem czterokończynowym i całkowitym porażeniem oddechowym (ze względu na uszkodzenie szyjnego odcinka rdzenia kręgowego powyżej poziomu C3, z żywymi nerwami przeponowymi), bez ubytku w specyfikacji stymulacji, objętości oddechowej lub wartościach krwi tętniczej.
John A Elefteriades, MD
James F. Hogan, BSEE
Allison Handler, RN
Jacob S. Loke, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510
2 Referencje1. Glenn WWL, Hogan JF, Loke JSO, Ciesielski TE, Phelps ML, Rowedder R. Wsparcie wentylacyjne poprzez stymulację kondycjonowanej przepony w kwadraturze. N Engl J Med 1984; 310: 1150-5.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shaw RK, Glenn WWL, Hogan JF, Phelps ML. . Ocena elektrofizjologiczna funkcji nerwu przeponowego u kandydatów do stymulacji przeponowej. J Neurosurg 1980; 53: 345-54.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(12)
[przypisy: stomatolog warszawa ursynów, układowe zapalenie naczyń, aspicam bio ]