Interwencja wieńcowa w przypadku trwałej okluzji po zawale mięśnia sercowego ad 7

Częstość zawału określona na stanowisku była większa w grupie PCI (współczynnik ryzyka 1,37, 95% CI, 1,00 do 1,89, P = 0,05). Nie było istotnych różnic między grupami dla innych składników pierwotnego punktu końcowego lub innych drugorzędowych punktów końcowych. Obserwowano tendencję do częstszej rewaskularyzacji wieńcowej w grupie leczenia medycznego niż w grupie PCI. Liczba pacjentów z dławicą piersiową była znacznie mniejsza w grupie PCI po 4 miesiącach i po roku (patrz Dodatek dodatkowy). Z biegiem czasu występowanie dławicy zmniejszyło się w obu badanych grupach, podobnie jak różnica między tymi dwiema grupami, a po 3 latach nie było istotnej różnicy między grupami.
Analiza podgrup
Rysunek 3. Rysunek 3. Analiza podgrup. Współczynniki zagrożenia (czarne kwadraty), 95% CI (linie poziome), wartości P dla interakcji między efektem leczenia a dowolną zmienną podgrupy oraz skumulowane szacunkowe 4-letnie wskaźniki zdarzeń dla głównego wyniku (zgon z jakiejkolwiek przyczyny, reinfarction bez uszkodzenia organizmu, lub niewydolność serca klasy IV NYHA wymagającą hospitalizacji lub pobytu w krótkoterminowej jednostce) dla PCI w porównaniu do terapii medycznej dla określonych podgrup. Wiek, płeć, rasa lub grupa etniczna, lokalizacja tętnicy związanej z zawałem, frakcja wyrzutowa i czas od zawału mięśnia sercowego (MI) do randomizacji zostały wcześniej ustalone. Rasa została zgłoszona przez siebie. Cukrzyca i najwyższa klasa Killip podczas MI wskaźnika nie zostały wcześniej określone do analizy podgrupy. Początkowo punkt odcięcia dla wieku wynosił 70 lat, ale na wczesnym etapie monitorowania i przed przeprowadzeniem jakichkolwiek analiz zmieniono go na 65 lat z powodu niewystarczającej liczby pacjentów w wieku powyżej 70 lat. Nie było znaczącej interakcji między leczeniem a zmienną podgrupy. zdefiniowane zgodnie z wcześniej określoną wartością interakcji (P <0,01). Zastosowanie odcięcia o wartości 40% zamiast 50% wcześniejszej frakcji wyrzutowej nie zmieniło wyników. Nie stwierdzono interakcji w przypadku obecności lub braku uniesienia odcinka ST, utraty załamka Q lub utraty załamka R. LAD oznacza lewą przednią tętnicę zstępującą.
Nie stwierdzono istotnej interakcji (p <0,01) między efektem leczenia a dowolną zmienną podgrupy (ryc. 3). Nie było również znaczących różnic w pierwotnym punkcie końcowym w zależności od kraju, w którym zapisano pacjentów (Stany Zjednoczone lub inne kraje) lub okresu rekrutacji (przed 2002, 2002 r. Do czerwca 2003 r. Lub od lipca 2003 r. Do grudnia 2005 r.).
Dyskusja
Hipoteza późnej otwartej tętnicy potwierdza, że mechaniczne otwarcie trwale zamkniętej tętnicy związanej z zawałem w czasie zbyt późnym na uratowanie mięśnia sercowego powinno poprawić długoterminowy wynik. Nasze badanie wykazało wysoki odsetek skuteczności klinicznej z PCI i utrzymującą się drożność, ale nie przyniosło żadnych korzyści klinicznych podczas przeciętnego 3-letniego okresu obserwacji w odniesieniu do śmierci, ponownego zawału lub niewydolności serca, w przeciwieństwie do hipotezy. Ponadto, pojawił się niepokój związany z nadmiernym ryzykiem ponownej infuzji w grupie PCI.
Te nieoczekiwane wyniki były niezwykle spójne wśród wszystkich podgrup, w tym u pacjentów z najwyższym ryzykiem niekorzystnej przebudowy lewej komory (pacjenci z niską frakcją wyrzutową lub przed zawałem mięśnia sercowego)
[patrz też: endometrioza w odbycie objawy, okulista bez skierowania, nfz lublin czas oczekiwania na sanatorium ]
[podobne: stomatolog warszawa ursynów, olx szydłowiec, minoksydyl ]