Interwencja wieńcowa w przypadku trwałej okluzji po zawale mięśnia sercowego ad 8

Trend (P = 0,05) względem interakcji opartej na wieku może być szansą na znalezienie. Analizy poddanej leczeniu, w której wykluczono pacjentów, u których PCI nie powiodło się, a pacjenci, którzy przeszli z leczenia medycznego do PCI w ciągu 30 dni, nie wykazywali tendencji do korzystania z PCI. Nie było istotnej statystycznie różnicy między grupami w częstości ponownego zawału zgodnie z orzeczoną, konserwatywną definicją zawału mięśnia sercowego. Jednak krzywe zdarzeń pokazały trend, który wzbudził niepokój. Zdeterminowane miejsca powtórnego zawarcia lepiej odzwierciedlają międzynarodowy dokument konsensusu, który definiuje na nowo zawał mięśnia sercowego, opublikowany po rozpoczęciu naszego badania, który opiera się głównie na markerach sercowych. 29 Nasza analiza wykazała, że pacjenci w grupie PCI mieli tendencję do nadmiernych zawałów, które w większości były spowodowane do zdarzeń niezwiązanych czasowo z procedurą. Występowała również wyższa częstość uwalniania markerów sercowych we wczesnej fazie po randomizacji w grupie PCI, która nie spełniała kryteriów badania zawału mięśnia sercowego. W dalszym ciągu należy zbadać kliniczne konsekwencje ponownego zawału w tej sytuacji.
Mechanizmy wczesnego i późnego uszkodzenia mięśnia sercowego w tym badaniu mogą być inne. Nadmierne wczesne uwalnianie markera sercowego może być konsekwencją dystalnej embolizacji miażdżycowo-zakrzepowej i zatykania mikrokrążenia związanego z PCI. Chociaż ryzyko nawrotu choroby wydawało się największe w ciągu pierwszych 30 dni po PCI, tendencja do zwiększonego ryzyka utrzymywała się przez 5-letnią obserwację. Te ponowne zawały wystąpiły pomimo stosowania tienopirydyny przy wypisaniu u ponad 99% pacjentów, u których PCI zakończyło się powodzeniem. Jednak informacje o tym, czy zdarzenia miały miejsce podczas wykonywania tych agentów, nie są dostępne. Spekulujemy, że utrata szybko płynącego przepływu pobocznego po PCI całkowitego zamknięcia okluzyjnego 30 mogła predysponować pacjentów w grupie PCI do ponownego zawału w przypadku spontanicznego ponownego włączenia. Rzeczywiście, pacjenci z badania obrazowania jądrowego mieli średnio wystarczającą żywotność (69% przy umiarkowanej zachowanej żywotności w strefie zawału), aby wyjaśnić ponowne zawałowanie w tym samym regionie.
Badania eksperymentalne, przy wsparciu badań obserwacyjnych, wykazały, że późna reperfuzja zmniejsza ekspansję zawału i niekorzystną przebudowę lewej komory.5,16,31-33 Silny związek pomiędzy tętnicą związaną z zawałem przy wypisie ze szpitala a poprawionymi wynikami klinicznymi po zawale mięśnia sercowego został zgłoszony w analizach post hoc, ale w największej analizie bazy danych związek ten nie był niezależny w roku. 8-11 Małe randomizowane badania PCI w porównaniu z leczeniem medycznym w celu całkowitego zamknięcia w fazie podostrego zawału mięśnia sercowego miały sprzeczne wyniki dotyczące funkcja i wielkość lewej komory oraz zdarzenia kliniczne, począwszy od korzyści do szkody dla każdego punktu końcowego. Dane z trzech z czterech badań pokazują zakres współczynników ponownej fuzji, które są 1,5 do 3,5 razy większe w grupie PCI niż w grupie terapii medycznej (Zagler A: komunikacja osobista) .3,6,7 Angiograficzny pomocniczy substytut wykazał podobne wyrzuty frakcja w dwóch grupach po roku. Wydaje się, że przyporządkowanie do PCI było przewidujące nieco mniejszy wzrost objętości lewej komory w podgrupie pacjentów, dla których dostępne były pomiary objętości. [28] Potencjalnej korzyści z osłabienia przebudowy lewej komory można przeciwdziałać poprzez nadmierne zawalenia niezwiązane z uszkodzeniem.
Wyniki naszych badań należy rozpatrywać w kontekście dostępnych medycznych i interwencyjnych terapii W przeciwieństwie do poprzednich badań badających hipotezę późnej otwartej tętnicy, w naszym badaniu zastosowano wysokie wskaźniki antagonistów glikoproteiny IIb / IIIa i stentów, odzwierciedlające najlepsze praktyki w okresie rekrutacji34; drożności na rok były wysokie. Stenty uwalniające leki zostały zatwierdzone w późniejszych latach rekrutacji. Randomizowane badania porównujące stenty uwalniające lek z stentami gołymi metalami nie wykazały zmniejszenia składników naszego głównego punktu końcowego za pomocą stentów uwalniających lek. Wręcz przeciwnie, wzrasta obawa co do zwiększonego ryzyka późnej zakrzepicy przy użyciu stentów uwalniających leki, w porównaniu ze stentami gołymi.35,36 Ponadto, próby trombektomii i urządzeń dystalnej ochrony w celu zapobiegania embolizacji w dole PCI dla zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST przyniosły rozczarowujące wyniki.37,38
Podsumowując, nasze badanie z udziałem 2166 pacjentów nie wykazało zmniejszenia częstości incydentów sercowo-naczyniowych podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 3 lata. Obserwowano tendencję do nadmiernego ponownej infekcji, gdy rutynowa PCI była wykonywana u stabilnych pacjentów, u których stwierdzono zamknięcie tętnicy związanej z zawałem w ciągu od 3 do 28 dni po zawale mięśnia sercowego.
[przypisy: biorezonans poznań, stomatolog warszawa ursynów, stomatolog warszawa wola ]
[przypisy: nfz lublin czas oczekiwania na sanatorium, roślinne komórki macierzyste, okulista bez skierowania ]