Interwencja wieńcowa w przypadku trwałej okluzji po zawale mięśnia sercowego

Nie jest jasne, czy stabilni pacjenci z wysokim ryzykiem z utrzymującym się całkowitym niedrożnością tętnicy wieńcowej związanej z zawałem, zidentyfikowanym po zaakceptowanym okresie leczenia, powinni przejść przezskórną interwencję wieńcową (PCI) oprócz otrzymania optymalnej terapii medycznej, aby zmniejszyć ryzyko kolejnych zdarzeń. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane badanie z udziałem 2166 stabilnych pacjentów, którzy mieli całkowite zamknięcie tętnicy związanej z zawałem 3 do 28 dni po zawale mięśnia sercowego i którzy spełnili kryterium wysokiego ryzyka (frakcja wyrzutowa <50% lub zamknięcie bliższego końca). Spośród tych pacjentów 1082 przydzielono do rutynowej PCI i stentowania z optymalną terapią medyczną, a 1084 przydzielono do optymalnej terapii medycznej. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zgon, zawał mięśnia sercowego lub niewydolność serca klasy IV NYHA.
Wyniki
Czteroletnia skumulowana pierwotna częstość zdarzeń wynosiła 17,2% w grupie PCI i 15,6% w grupie leczonej farmakologicznie (współczynnik ryzyka zgonu, ponownej niewydolności serca lub niewydolności serca w grupie PCI w porównaniu z grupą leczenia medycznego, 1,16; przedział ufności [CI], 0,92 do 1,45, P = 0,20). Stawki zawału mięśnia sercowego (śmiertelne i nienotowane) wynosiły odpowiednio 7,0% i 5,3% w obu grupach (współczynnik ryzyka, 1,36, 95% CI, 0,92 do 2,00, P = 0,13). Szybkość zawału nie powracającego wynosiła odpowiednio 6,9% i 5,0% (współczynnik ryzyka, 1,44, 95% CI, 0,96 do 2,16, P = 0,08); tylko sześć reinfarkcji (0,6%) było powiązanych z przypisanymi procedurami PCI. Częstość niewydolności serca klasy IV wg NYHA (4,4% w porównaniu z 4,5%) i śmierć (9,1% w porównaniu z 9,4%) były podobne. Nie było interakcji pomiędzy efektem leczenia a zmienną każdej podgrupy (wiek, płeć, rasa lub grupa etniczna, tętnica związana z zawałem, frakcja wyrzutowa, cukrzyca, klasa Killip i czas od zawału serca do randomizacji).
Wnioski
PCI nie zmniejszyło występowania zgonu, ponownego zawału lub niewydolności serca, a zaobserwowano tendencję do nadmiernego zawału serca w ciągu 4 lat obserwacji u stabilnych pacjentów z niedrożnością tętnicy zawałowej w okresie od 3 do 28 dni po zawale mięśnia sercowego. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00004562.)
Wprowadzenie
Optymalne leczenie pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST obejmuje wczesną reperfuzję z pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI) lub terapią trombolityczną. Jednak około jedna trzecia kwalifikujących się pacjentów nie otrzymuje wczesnej terapii reperfuzyjnej, w wielu przypadkach z powodu późnej prezentacji.1,2
Najlepsza strategia opieki nad pacjentami z ciągłym całkowitym niedrożnością tętnicy związanej z zawałem, zidentyfikowanymi po zaakceptowanym okresie, podczas którego następuje reperfuzja w przypadku zawału mięśnia sercowego, jest niejasna. Większość badań obserwacyjnych dowiodła, że niższe częstości zdarzeń są związane z drożnością tętnicy zawałowej późno po zawale mięśnia sercowego, w porównaniu z utrzymującą się okluzją, ale wyniki dużego badania bazy danych i małych badań klinicznych rutynowej PCI były niejednoznaczne.3 -11
Kliniczne podejście do niedrożności tętnicy zawałowej późnej po zawale serca pozostaje zmienne i kontrowersyjne, ale istnieje silna stronniczość na korzyść PCI, szczególnie w Stanach Zjednoczonych. 12-15 Mechanizmy, dzięki którym późna PCI zamkniętej tętnicy związanej z zawałem może poprawić wyniki obejmują zmniejszenie niekorzystnej przebudowy lewej komory z zachowaniem funkcji lewej komory, 5,7,16 zwiększoną stabilność elektryczną i zapewnienie naczyń podporowych do innych naczyń wieńcowych w celu ochrony przed przyszłymi zdarzeniami.17,18 Late PCI ma również potencjalne szkody wynikające z powikłań związanych z zabiegiem, dystalnej embolizacji resztek z miażdżycą tętnic, powodujących uszkodzenie mięśnia sercowego i utratę przepływu pobocznego do innych obszarów wieńcowych.19,20
Podajemy wyniki badania Occated Atery Trial (OAT), w którym testowano hipotezę, że strategia rutynowej PCI w celu całkowitego zamknięcia tętnicy zawałowej w okresie od 3 do 28 dni po ostrym zawale mięśnia sercowego zmniejszyłaby występowanie złożonego punktu końcowego śmierć, reinfarkcja lub niewydolność serca klasy IV w NYHA.
Metody
Metody użyte w procesie zostały opisane wcześniej. Sponsorowanie i nadzór nad procesem zostały dostarczone przez National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI)
[hasła pokrewne: biorezonans poznań, stomatolog warszawa wola, medicus medycyna pracy ]
[przypisy: nfz lublin czas oczekiwania na sanatorium, roślinne komórki macierzyste, okulista bez skierowania ]