Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy ad 6

U niektórych szczurów kilka neutrofili weszło do warstwy nabłonka i nie było ropni z kryptami. Zmiana nabłonka obejmowała utratę komórek kubkowych, zaznaczoną anionukleozę i zwiększone wskaźniki mitozy i apoptozy. Nieznaczny był krwotok z błony śluzowej. Podawanie indometacyny oprócz klawulanianu amoksycyliny i inokulacja K. oxytoca AHC (grupa 4) dały ostrzejsze zapalenie okrężnicy niż obserwowane w grupie 1, ale różnica ta nie była znacząca (Figura 2). Erozja okrężnicy była znacznie ostrzejsza u szczurów, które otrzymywały indometacynę niż u tych, które jej nie otrzymywały, a leczenie samą indometacyną (grupa 6) powodowało erozję bez zapalenia okrężnicy lub krwotoku śluzowego. Indometacyna nie indukowała uszkodzenia okrężnicy podczas podawania klawulanianu amoksycyliny (grupa 5).
Rycina 3. Rycina 3. Próbki histologiczne błony śluzowej jelita ślepego od szczura (panel A) i od pacjenta z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykami (panel B) (hematoksylina i eozyna). Obie próbki wykazują typową zmianę nabłonkową (w tym utratę komórek kubkowych, anionukleozę i zwiększoną szybkość mitozy i apoptozy), krwotok z błony śluzowej i stan zapalny (łagodny naciek zapalny w blaszce właściwej).
Próbki histologiczne uzyskane od szczurów z zapaleniem okrężnicy przypominały próbki pochodzące od pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykami (Figura 3), a wyniki histologiczne były podobne (Figura 2).
Dyskusja
Pięciu z sześciu pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem miało w stolcu K. oxytoca, podczas gdy hodowle stolca w przypadku innych patogenów jelitowych, w tym C. difficile, były ujemne. Wszystkie izolaty K. oxytoca od pacjentów z krwotokowym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem wytwarzały cytotoksynę w teście na hodowlach komórkowych.
Kliniczne cechy krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami u naszych pacjentów były podobne do opisanych wcześniej. 3,4,6,13 Stan był obserwowany głównie u młodych i poza tym zdrowych pacjentów ambulatoryjnych po krótkim leczeniu pochodnymi penicyliny, podczas gdy u pacjentów z C. difficile biegunka występowała głównie u starszych, hospitalizowanych pacjentów. Obserwowane zapalenie okrężnicy było segmentowe i występowało głównie w prawej lub poprzecznej okrężnicy. Podczas gdy sigmoidoskopia jest uważana za wystarczającą do rozpoznania zapalenia jelita grubego wywołanego antybiotykiem, wywołanego przez C. difficile, do rozpoznania krwotocznego zapalenia okrężnicy związanej z antybiotykiem konieczna jest kolonoskopia, ponieważ sama sigmoidoskopia pominęłaby wiele przypadków.
Aby ustalić związek przyczynowy między krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem a toksynogennym K. oxytoca zgodnie z postulatami Kocha, opracowaliśmy model zwierzęcy in vivo. U szczurów otrzymujących antybiotyki w celu stłumienia fizjologicznej flory okrężnicy, inokulacja doustna szczepu K. oxytoca wyizolowanego od Pacjenta spowodowała kolonizację okrężnicy w wysokich stężeniach i wywołane prawostronne krwotoczne zapalenie okrężnicy. W przypadku braku leczenia antybiotykami, zaszczepienie K. oxytoca nie spowodowało kolonizacji okrężnicy ani zapalenia okrężnicy u szczurów. Cechy histologiczne i lokalizacja zapalenia jelita grubego (prawego jelita grubego) w tym modelu zwierzęcym były podobne do tych u pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykami
[przypisy: cialis bez recepty w aptece, szpital krynica zdrój kontakt, oddanie krwi warunki ]
[przypisy: olx międzyrzec podlaski, układowe zapalenie naczyń, badania przed zajściem w ciążę po 30 ]