Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy ad 7

W ten sposób postulaty Kocha dotyczące krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami w dużej mierze zostały spełnione: organizm (K. oxytoca) został zidentyfikowany u większości pacjentów z chorobą, która jest dobrze opisana klinicznie, organizm został wyhodowany i spowodował chorobę (prawostronne zapalenie jelita grubego) w zwierzęta i K. oxytoca można ponownie wyhodować z chorej okrężnicy u zwierząt. Poprzednie dane sugerujące, że K. oxytoca jest przyczyną krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami, ograniczały się do opisowych obserwacji klinicznych u pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykami oraz danych z badań in vitro przy użyciu cytotoksyny wyizolowanej z K. oxytoca. Kilka opisów przypadków i małych serii wykazało, że K. oxytoca występuje w kale większości pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem.2,4-6,8,14 Występowanie K. oxytoca wśród zdrowych osób wynosi 1,6% w Austria, w porównaniu z 9% we Francji, 2 sugeruje, że częstość występowania różni się w zależności od regionu geograficznego. Dwa przypadki, w których K. oxytoca był przypuszczalną przyczyną zapalenia okrężnicy u pacjentów, którzy nie otrzymali antybiotykoterapii, 15, 16, zasługują na szczególną uwagę, ponieważ sugerują, że K. oxytoca może być patogenny nawet w przypadku braku antybiotyków w pewnych okolicznościach .
W doświadczeniach przeprowadzonych przez dwie grupy badaczy w Japonii okazało się, że szczepy K. oxytoca wyizolowane od pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem są zdolne do wytwarzania cytotoksyny, która była toksynogenna w hodowlach HEp-2, Vero, jajniku chomika chińskiego, i Komórki HeLa8,10 Ponadto ta cytotoksyna, substancja organiczna o niskiej masie cząsteczkowej, indukowała uszkodzenie błony śluzowej w izolowanych pętlach z jelita krętego.17 Jednak ani wyizolowana cytotoksyna ani szczep wytwarzający toksynę K. oxytoca (OK- 1) wywołało zapalenie lub uszkodzenie błony śluzowej okrężnicy u królików.17 Działanie cytotoksyczne obserwowali także Beaugerie i wsp.: 14 z 17 szczepów K. oxytoca (82%) uzyskanych od pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem, a 42 z 90 (47%) uzyskanych od zdrowych osób z grupy kontrolnej było cytotoksycznych wobec komórek HEp-2 w ich badaniu.2
Wyniki histologiczne u pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem są podobne do stwierdzanych u pacjentów z innymi postaciami zapalenia okrężnicy wywołanymi toksyną, takimi jak zapalenie jelita grubego wywołane enterohemorrhagicznymi E. coli lub shigella.17,18,19 Wyniki histologiczne u pacjentów z tymi postaciami zapalenia jelita grubego może przypominać odkrycia u pacjentów z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego (18,19; podobieństwo do niedokrwiennego zapalenia jelita grubego zostało również opisane w odniesieniu do krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykiem.7. Ponadto nieprawidłowości są zlokalizowane głównie w prawej okrężnicy zarówno u pacjentów z krwotocznym zapaleniem jelita grubego spowodowanym enterohemorrhemiczną E. coli 18, jak i u pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem. Ropnie gruźlicy, które są powszechnie spotykane u pacjentów z zakaźnym zapaleniem okrężnicy z powodu inwazyjnych bakterii, były nieobecne u ludzi iu szczurów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykami w naszym badaniu. Dlatego zakładamy, że K. oxytoca wywołuje zapalenie jelita grubego, prawdopodobnie za pomocą cytotoksyny wytwarzanej przez niektóre szczepy.
Szczepy K. oxytoca wyizolowane od trzech pacjentów były oporne na antybiotyki podawane przed wystąpieniem zapalenia okrężnicy
[patrz też: gabinet fizjoterapii wrocław, stomatolog warszawa wola, zielony len ]
[patrz też: leczenie w komorze hiperbarycznej, ketospray, numer w kolejce do sanatorium ]