Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy ad 8

Izolaty K. oxytoca u dwóch pacjentów otrzymujących klawulanian amoksycyliny były jednak wrażliwe in vitro na ten antybiotyk beta-laktamowy. Wcześniejsze badania badające wpływ podawanego doustnie amoksycyliny-klawulanianu na mikroflorę kałową wykazały, że enterobakterie kałowe wrażliwe na klawulanian amoksycyliny mogą pozostawać w mikroflory jelit podczas leczenia antybiotykami 20,21. Może to być spowodowane bardzo niskimi stężeniami amoksycyliny w kale clavulanate.20 Zakładamy, że w naszym badaniu niskie stężenia klawulanianu amoksycyliny, szczególnie w prawej jelitach, były wystarczające do stłumienia większości bakterii w mikroflorze jelitowej, ale były zbyt niskie, aby zahamować wzrost K. oxytoca. Sugerujemy następujący patogenetyczny model krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami. Szczepy K. oxytoca wytwarzające cytotoksyny są obecne co najmniej przejściowo w okrężnicy niektórych osób, u których antybiotykoterapia może prowadzić do przerostu toksykogennego K. oxytoca w okrężnicy, z uwagi na selekcję tego organizmu. Ponieważ klebsiella jest prawie zawsze oporna na penicyliny, ponieważ wyraża beta-laktamazę, krwotoczne zapalenie okrężnicy związane z antybiotykiem jest szczególnie widoczne podczas leczenia pochodnymi penicyliny. Przerost K. oxytoca w okrężnicy ostatecznie skutkuje wysokimi stężeniami cytotoksyn, które indukują uszkodzenie błony śluzowej.
Zaobserwowaliśmy częste stosowanie NLPZ u naszych pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykami, podobnie jak inni badacze. 6,6 Stosowanie NLPZ zgłaszano również jako związane z zapaleniem okrężnicy i biegunką o różnych przyczynach.22-24 W naszych doświadczeniach na szczurach jednoczesne podawanie indometacyny i inokulacja K. oxytoca powodowały bardziej nasilone zapalenie jelita grubego i powodowały erozję. Tak więc wydaje się, że NLPZ nasilają zapalenie jelita grubego wywołane przez potencjalnie chorobotwórcze bakterie w świetle jelita.
Nasze badanie sugeruje, że toksykogenny K. oxytoca powinien być brany pod uwagę w diagnostyce różnicowej potencjalnych patogenów jelitowych. Gdy pacjent z zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykiem jest ujemny w kierunku C. difficile, próbki kału powinny być hodowane dla K. oxytoca. U tych pacjentów prawdopodobnie wystarczy przerwać stosowanie antybiotyków i NLPZ oraz rozpocząć leczenie objawowe. Uważamy, że ważne jest zwrócenie uwagi na toksynogenny K. oxytoca, ponieważ stosunkowo młodzi pacjenci mogli w przeszłości otrzymać błędną diagnozę niedokrwiennego zapalenia jelita grubego z samorzutnym ustąpieniem, a ponieważ rozpoznanie krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami ma konsekwencje dla opieki nad takimi pacjentami , który może zostać skrzywdzony przez niepotrzebne leczenie lekami.
[podobne: ośrodek odwykowy nfz, minoksydyl, nfz lublin czas oczekiwania na sanatorium ]
[podobne: stomatolog warszawa ursynów, olx szydłowiec, minoksydyl ]