Kompetencja: Badanie nieformalnych ustaleń kompetencji w podstawowej opiece zdrowotnej

Decyzja o uznaniu kogoś za niekompetentnego jest poważna, ponieważ pozbawia osobę prawa głosu w odniesieniu do ważnych praw człowieka i obywatela. Sądy mają formalny proces określania kompetencji, ale lekarze często znajdują się w sytuacji nie do pozazdroszczenia, decydując nieformalnie, czy ich pacjenci są kompetentni – czy potrafią zrozumieć istotne informacje i dobrowolnie decydować o leczeniu. Te nieformalne decyzje mogą być trudne, ponieważ wielu pacjentów często jest częściowo i nieregularnie kompetentnych. Co więcej, zwłaszcza w przypadku pacjentów słabych i starszych, którzy odmawiają leczenia, lekarze czasami łatwiej akceptują zgodę na leczenie od członków rodziny. O ile wcześniej nie ustalono, że ci pacjenci są naprawdę niekompetentni, zwracanie się do rodziny z prośbą o zgodę grozi wymuszeniem niechcianego leczenia na prawdopodobnie kompetentnych pacjentach. Lekarze, którzy szukają pomocy w rozwiązywaniu mylących problemów związanych z określaniem kompetencji, uznają, że przeczytanie tego zbioru 15 artykułów jest opłacalne. Dziedziny autorów obejmują medycynę, prawo, psychiatrię, etykę i teologię, a artykuły obejmują szeroki zakres zagadnień, od prawnych i filozoficznych koncepcji kompetencji do konkretnych dyskusji klinicznych i studiów przypadku. Pomocna część podsumowująca jest w dużej mierze poświęcona krytyce poprzednich artykułów.
Kilka artykułów porusza kwestie prowokacyjne. Jednym z przykładów jest Kompetencja definicji o kompetencji Harolda Vanderpool. Zastanawia się, czy nasza praktyka szanowania światopoglądów pacjentów czy systemów przekonań, nawet gdy systemy te promują decyzje o rezygnacji z prostego ratowania życia, maskuje ważne pytania dotyczące samych systemów przekonań. Jak odróżnić akceptowany światopogląd od niedopuszczalnego złudzenia dzielonego przez członków grupy. Kiedy przestrzeganie idiosynkratycznego schematu wspólnych przekonań, które promuje decyzje o rezygnacji z prostych środków ratunkowych, wskazuje na niestabilność psychiczną. Odpowiedzi na te pytania nie są łatwe, zwłaszcza że są one często powiązane z systemami religijnymi, ale Vanderpool sugeruje, że nie należy ich lekceważyć.
Pomocne jak książka będzie dla lekarzy, nie jest bez ograniczeń. Artykuły pochodzą z konferencji, która odbyła się w 1984 roku, i pomimo pewnych aktualizacji, opóźnienia w publikacji nie zostały całkowicie przezwyciężone. Z wyjątkiem krótkiego badania kompetencji Patrici White i Susan Denise, większość artykułów ignoruje prawie wszystkie odnośne publikacje opublikowane od 1984 roku. Jest to hołd dla ich wysokiej jakości, że warto je czytać, mimo że są przestarzałe . Przyszli czytelnicy mogą również chcieć wiedzieć, że poglądy Toma Beauchampa na kompetencje są lepiej określone w jego późniejszych pismach, zwłaszcza w trzecim wydaniu Zasad Etyki Biomedycznej (New York: Oxford University Press, 1989) i że ważny wkład Edmunda Pellegrino, Nieformalne orzeczenia Kompetencji i Niepełnosprawności jest zawarty w rozdziale 12 Dobre dla Pacjentów: Przywrócenie dobroczynności w opiece zdrowotnej (New York: Oxford University Press, 1988).
Raymond J. Devettere, Ph.D.
Emmanuel College, Boston, MA 02115

[przypisy: numer w kolejce do sanatorium, vigrax jak stosować, ketospray ]