Odwracalny twardzina nerek Kryzys po użyciu kokainy

Sklerodermiczny kryzys nerkowy prowadzi do szybkiej, zwykle nieodwracalnej utraty czynności nerek i może być związany z nadreaktywnością naczyń. Opisujemy pacjenta z rewersywnym sklerodermicznym zaburzeniem czynności nerek, który najwyraźniej został wywołany przez intensywne skurczowe zwężenie kokainy.
W styczniu 1991 roku 33-letnia kobieta prezentowała sklerodermię, z typowymi zmianami skórnymi, fenomenem Raynauda i dysfunkcją przełyku. Testy przeciwciał przeciwjądrowych były pozytywne przy 1: 160 (wzór jąderkowy). Poziom C3 w surowicy wynosił 81 mg na decylitr i poziom C4 14 mg na decylitr. Testy na przeciwciała przeciwko dwuniciowemu DNA, kardiolipinie, antygenom Sjögrena (SS-A i SS-B) i rybonukleoproteinie były negatywne. Poziom azotu mocznika we krwi wynosił 2,9 mmol na litr, a poziom kreatyniny w surowicy wynosił 62 .mol na litr. Dwa miesiące później pacjent był hospitalizowany z dusznością, która nastąpiła nagle, a rozproszone, puszyste nacieki płucne przenikały kilka godzin po donosowym stosowaniu kokainy. Jej ciśnienie krwi wynosiło 230/150 mm Hg, poziom azotu mocznikowego we krwi wynosił 10 mmol na litr, a poziom kreatyniny w surowicy wynosił 159 .mol na litr. Jej stan oddechowy nagle się pogorszył, a ona potrzebowała wentylacji mechanicznej. Cewnikowanie prawej komory wykazało indeks serca 1,8 litra na minutę, ciśnienie zaklinowania płucnego kapilary 10 mm Hg i układowy opór naczyniowy 3042 dyn . s . cm-5. Pacjentowi podawano dożylnie 2,5 mg enalaprilu; sześć godzin później jej ciśnienie krwi wynosiło 123/70 mm Hg, indeks serca wynosił 4,5 litra na minutę, ciśnienie w klinie było 9 mm Hg, a układowy opór naczyniowy wynosił 895 dyn . s . cm-5. Roentgenogram klatki piersiowej ujawnił wyraźne oczyszczenie nacieków płucnych. Pomimo 1,7 litra moczu w pierwszym dniu hospitalizacji, poziom kreatyniny w surowicy wzrósł do 283 .mol na litr.
W ciągu następnych czterech dni pacjentka pozostawała w normie bez przyjmowania leków, ale jej poziom kreatyniny w surowicy wzrósł do 531 .mol na litr i wystąpiła niedokrwistość hemolityczna w przebiegu mikroangiopatii i małopłytkowość. Leczenie enalaprylem zostało wznowione z powodu możliwości wystąpienia sklerodermii w przebiegu nerek, ale wystąpiło ponowne nadciśnienie, a poziom kreatyniny w surowicy nadal wzrastał. W moczu znajdowało się białko (1+), krew (2+) i umiarkowana liczba czerwonych krwinek, białych komórek i ziarnistych odlewów. Do dnia 11 pacjentka otrzymywała 10 mg enalaprilu dwa razy dziennie, jej ciśnienie krwi wynosiło 130/95 mm Hg, a jej poziom kreatyniny w surowicy wynosił 708 .mol na litr. Leczenie enalaprylem zatrzymano, a prostaglandynę E1 podano dożylnie w dawce 6 ng na kilogram masy ciała na minutę przez pierwsze 12 godzin, a następnie w tempie 10 ng na kilogram na minutę przez następne 60 godzin. Po infuzji ciśnienie krwi wynosiło 127/60 mm Hg, a poziom kreatyniny w surowicy zmniejszał się przejściowo. Jednak w następstwie nawrotu nadciśnienia poziom kreatyniny w surowicy wzrósł, a hemodializa została rozpoczęta w 24. dobie hospitalizacji. Pacjent stał się normotensyjny bez leków, a niedokrwistość hemolityczna z mikroangiopatią ustąpiła Czynność nerek stopniowo powracała w ciągu następnych kilku tygodni, a dializa została przerwana. Miesiąc później poziom kreatyniny w surowicy wynosił 177 .mol na litr.
Kryzys nerkowy twardziny jest zwykle związany z nadciśnieniem złośliwym i niedokrwistością hemolityczną na tle mikroangiopatii.1, 2 Pacjenci ze sklerodermą mają niezwykłą reaktywność naczyniową, która wpływa również na naczynia nerkowe.1 Taką postacią nadreaktywności naczyń było wytrącenie sklerodermii w przebiegu niewydolności nerek w niektórych przypadkach, w których gwałtowne pogorszenie czynność nerek poprzedzona jest tylko łagodnym nadciśnieniem.3 Zwężenie naczyń wywołane podawaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest również czynnikiem przyspieszającym4. Opisujemy pacjenta, u którego rozwinął się obrzęk płuc i intensywne zwężenie naczyń, prawdopodobnie w wyniku indukcji kokainowej. Wypełnianie układu współczulnego.5 Chociaż zwężenie naczyń było przemijające, po nim następowała mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna, utrzymujące się nadciśnienie i niewydolność nerek. Pomimo podania inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę, 6 nastąpiła niewydolność nerek, wymagająca hemodializy. Przejściowa odpowiedź pacjenta 7 na prostaglandynę E1 i ostateczny powrót istotnej czynności nerek sugerują, że zdarzenia naczynioruchowe odegrały główną rolę w rozwoju niewydolności nerek. Zwracamy uwagę na to możliwe poważne komplikacje związane z używaniem kokainy i ponownie podkreślamy potencjalny szkodliwy wpływ zdarzeń zwężających naczynia (w tym wywołanych przez stosowanie nielegalnych narkotyków) u pacjentów ze sklerodermią.
Mildred Lam, MD
Stanley P. Ballou, MD
MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH 44109
7 Referencje1. Cannon PJ, Hassar M, Case DB, Casarella WJ, Sommers SC, LeRoy EC. . Związek nadciśnienia tętniczego i niewydolności nerek w twardzinie układowej (postępujące twardzinie układowej) z strukturalnymi i funkcjonalnymi zaburzeniami krążenia korowego nerek. Medicine (Baltimore) 1974; 53: 1-46.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Traub YM, Shapiro AP, Rodnan GP. et al. . Nadciśnienie i niewydolność nerek (twardzina twardzinowa) w postępującym twardzinie układowej: przegląd 25-letniego doświadczenia z 68 przypadkami. Medicine (Baltimore) 1983; 62: 335-52.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shapiro AP, Medsger TA Jr. Zajęcie nerek w twardzinie układowej. W: Schrier RW, Gottschalk CW, wyd. Choroby nerek. 4 ed. Vol. 2. Boston: Little, Brown, 1988: 2273-83.
Google Scholar
4. Kagan A, Nissim F, Green L, Bar-Khayim Y.. Sklerodermia – kryzys nerkowy bez nadciśnienia. J Rheumatol 1989; 16: 707-8.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Cregler LL, Mark H.. Medyczne powikłania nadużywania kokainy. N Engl J Med 1986; 315: 1495-500.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Steen VD, Costantino JP, Shapiro AP, Medsger TA Jr. Rezultat kryzysu nerkowego w twardzinie układowej: związek z dostępnością inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). Ann Intern Med 1990; 113: 352-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Martin MFR, Dowd PM, Ring EFJ, et al. . Wlewy Prostaglandin E1 do niewydolności naczyń w postępującym twardzinie układowej. Ann Rheum Dis 1981; 40: 350-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(10)
[więcej w: stomatolog warszawa wola, vigrax jak stosować, ketospray ]