Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad 8

Skorygowany zarówno o najnowszy poziom HIV RNA, jak i najnowszą liczbę CD4 +, stosunki ryzyka dla oportunistycznych chorób i śmierci z przyczyn innych niż oportunistyczne wynosiły 1,7 (95% CI, 1,0 do 2,9) i 1,2 (95% CI, 0,7 do 2,2). ), odpowiednio; nieskorygowane, te współczynniki ryzyka wynosiły odpowiednio 3,6 (95% CI, 2,2 do 5,9) dla choroby oportunistycznej i 1,8 (95% CI, 1,1 do 2,9) na śmierć z przyczyn innych niż oportunistyczne. Dyskusja
Nasze dane wskazują, że ciągłe stosowanie terapii przeciwretrowirusowej przewyższa swoje epizodyczne stosowanie, ponieważ jest kierowane przez liczbę CD4 +, z terapią antyretrowirusową odroczoną aż liczba komórek CD4 + jest mniejsza niż 250 komórek na milimetr sześcienny. Wyższość strategii supresji wirusa, zaprojektowana w celu osiągnięcia maksymalnej i ciągłej supresji replikacji wirusa HIV z zastosowaniem terapii przeciwretrowirusowej, była widoczna w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego (choroba oportunistyczna lub śmierć z dowolnej przyczyny), jak również zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. powodują poważne choroby oportunistyczne i ważny wtórny punkt końcowy, poważna choroba sercowo-naczyniowa, nerek lub wątroby.
Przerwanie terapii przeciwretrowirusowej było zalecane jako strategia leczenia w celu poprawy jakości życia, ograniczenia działań niepożądanych i umożliwienia pojawienia się przeważającego wirusa typu dzikiego u pacjentów zakażonych wirusem HIV opornym na wiele leków.27,28 Dwa randomizowane badania zastosowali wyższe wartości progowe CD4 + niż te stosowane w naszym badaniu w celu rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej, ale dotyczyły tylko 69 pacjentów29 i 74 pacjentów30,31, a zatem były zbyt małe, aby umożliwić wiarygodną ocenę wpływu przerwania leczenia na wyniki kliniczne.
Ostatnio doniesiono o wynikach dwóch innych większych, randomizowanych badań. W badaniu Staccato, w którym pierwotnym punktem końcowym była supresja wirusowa i ekspozycja na leki przeciwretrowirusowe, 284 pacjentów zostało losowo przydzielonych do uzyskania terapii przeciwretrowirusowej pod kontrolą liczby CD4 + (z terapią odroczoną, aż liczba komórek CD4 + była mniejsza niż 350 komórek na milimetr sześcienny, a następnie użyty, aż liczba komórek CD4 + przekroczy 350 komórek na milimetr sześcienny), a 146 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do otrzymywania ciągłej terapii antyretrowirusowej. 32 Po około 2 latach obserwacji biegunka i neuropatia były częstsze wśród osób otrzymujących ciągła terapia oraz kandydoza jamy ustnej i pochwy były częstsze wśród osób otrzymujących terapię epizodyczną. W badaniu Trivacan 216 pacjentów zostało losowo przydzielonych do terapii epizodycznej z tymi samymi progami progowymi CD4 +, co w naszym badaniu, a 110 pacjentów zostało losowo przydzielonych do ciągłej terapii antyretrowirusowej.33 Zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnych i innych powikłań stwierdzono w grupa leczenia epizodycznego.
Kiedy rozpoczęliśmy nasze badania, dane wskazywały, że ryzyko AIDS było niskie wśród pacjentów, którzy nigdy nie otrzymali terapii antyretrowirusowej i wśród tych, którzy je otrzymali, ale którzy również mieli liczbę CD4 + większą niż 200 komórek na milimetr sześcienny.14-16. zdecydowaliśmy się użyć progu zliczania CD4 + 250 komórek na milimetr sześcienny w celu rozpoczęcia (lub wznowienia) leczenia przeciwretrowirusowego w grupie przyjmującej lek, a liczba i objawy CD4 + były ściśle monitorowane
[przypisy: okulista na nfz kraków, ośrodek odwykowy nfz, zielony len ]
[przypisy: stomatolog warszawa ursynów, olx szydłowiec, minoksydyl ]