Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad 9

Dane wskazały również, że powikłania i zgony u pacjentów z wyższymi poziomami CD4 + były w dużej mierze spowodowane zdarzeniami niepożądanymi stopnia 4 i zgonami spowodowanymi przyczynami innymi niż choroba oportunistyczna, które były związane z terapią przeciwretrowirusową lub przypisywane przyczynom innym niż HIV.8 W związku z tym spodziewaliśmy się ryzyko zgonu z przyczyn innych niż oportunistyczne zmniejsza się wraz z przerwaniem terapii przeciwretrowirusowej, zamiast się zwiększać. W naszym badaniu zgony stanowiły duży odsetek pierwotnych zdarzeń (44,3%) i, jak w innych raportach, zgony z przyczyn innych niż oportunistyczne były powszechne.8,34-36 Nadmierny zgon z przyczyn innych niż oportunistyczne grupa zajmująca się ochroną narkotyków była zaskakująca. Ponadto, w przeciwieństwie do dostępnych danych i założeń leżących u podstaw naszego projektu badawczego, uczestnicy grupy zajmującej się ochroną narkotyków mieli wyższy odsetek poważnych chorób sercowo-naczyniowych, nerek lub wątroby niż osoby w grupie z supresją wirusa. Na podstawie wcześniejszych ustaleń oraz w wyniku mniejszej ekspozycji na terapię przeciwretrowirusową w grupie oszczędzającej lek 10,37 spodziewaliśmy się, że częstość występowania choroby sercowo-naczyniowej będzie o 15% niższa w grupie przyjmującej lek niż w grupie z supresją wirusową.
W naszych badaniach było mniej przypadków poważnej choroby wątroby lub nerek niż chorób sercowo-naczyniowych, ale choroba wątroby lub nerek była jeszcze częstsza w grupie przyjmującej lek niż w grupie z supresją wirusową. Niektóre leki przeciwretrowirusowe były związane z niewydolnością wątroby i niewydolnością nerek, 7, 38, 39, ale ostatnie wyniki wskazują, że te zdarzenia są również związane z poziomem niedoboru odporności 40, 41, i że terapia antyretrowirusowa poprawia te wyniki bezpośrednio poprzez hamowanie replikacji wirusa lub pośrednio. poprzez poprawę funkcji odpornościowej. 39 Nasze dane potwierdzają te wyniki. Dostosowanie do najnowszej liczby CD4 + zmniejszyło współczynnik ryzyka w grupie leczenia lekowego w porównaniu z grupą z supresją wirusa na śmierć z przyczyn innych niż oportunistyczne, potwierdzając, że immunosupresja zwiększa ryzyko śmierci u pacjentów z chorobami, które tradycyjnie nie są uważane za oportunistyczne. Wiele, ale nie wszystkie, różnic w częstości występowania oportunistycznych chorób lub śmierci z jakiejkolwiek przyczyny między grupą konserwującą lek i grupą supresji wirusa wyjaśniono różnicami w ilości CD4 + i poziomie RNA HIV podczas obserwacji. Współczynnik hazardu dla choroby oportunistycznej lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny w grupie przyjmującej lek w porównaniu z grupą z supresją wirusa został zmniejszony z 2,6 do 1,5 po dostosowaniu do najnowszej liczby CD4 + i najnowszego poziomu RNA HIV. Przyczyny pozostałego nadmiernego ryzyka nie są jasne.
Chociaż nasze wyniki wskazują, że przerwa w terapii przeciwretrowirusowej z zastosowaniem wyższych progów dotyczących CD4 + niż w badaniach stosowanych w tym badaniu może skutkować mniejszym ryzykiem wystąpienia choroby oportunistycznej lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny, brakiem korzyści z naszej strategii przerwania leczenia w przypadku poważnych zdarzeń niepożądanych. związane z terapią przeciwretrowirusową sugeruje, że takie strategie powinny być postrzegane jako niosące ryzyko kliniczne netto, o ile nie udowodniono, że jest inaczej w badaniach o odpowiednim zasilaniu.
Podsumowując, nasze odkrycia dostarczają jasnych i przekonujących dowodów, że epizodyczna strategia antyretrowirusowa, kierowana przez liczbę CD4 +, zastosowana w badaniu SMART jest szkodliwa. Nasze wyniki wskazują, że niektóre z nadmiernego ryzyka oportunistycznej choroby lub śmierci z jakiejkolwiek przyczyny w grupie oszczędzającej lek wydają się być związane z dłuższym okresem, w którym uczestnicy mieli zmniejszoną liczbę CD4 +. Konieczne są dalsze badania w celu oceny wpływu przerwania terapii przeciwretrowirusowej na funkcje odpornościowe, stany zapalne i inne markery.
[hasła pokrewne: nfz lublin czas oczekiwania na sanatorium, roślinne komórki macierzyste, rectonal ]
[patrz też: nfz lublin czas oczekiwania na sanatorium, roślinne komórki macierzyste, okulista bez skierowania ]