Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego

Pomimo spadku zachorowalności i śmiertelności za pomocą złożonej terapii przeciwretrowirusowej, jego skuteczność jest ograniczona przez zdarzenia niepożądane, problemy z przyleganiem i oporność ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Metody
My losowo przypisaliśmy osoby zakażone wirusem HIV, które miały liczbę komórek CD4 + powyżej 350 na milimetr sześcienny do ciągłego stosowania terapii antyretrowirusowej (grupa supresji wirusa) lub epizodycznego stosowania terapii przeciwretrowirusowej (grupa konserwująca leki). Zastosowanie epizodyczne polegało na odroczeniu terapii do momentu zmniejszenia liczby komórek CD4 + do wartości poniżej 250 na milimetr sześcienny, a następnie do leczenia, aż liczba komórek CD4 + wzrośnie do ponad 350 na milimetr sześcienny. Pierwszorzędowym punktem końcowym był rozwój oportunistycznej choroby lub śmierci z dowolnej przyczyny. Ważnym wtórnym punktem końcowym była poważna choroba sercowo-naczyniowa, nerkowa lub wątrobowa.
Wyniki
Łącznie 5472 uczestników (2720 przydzielonych do ochrony leków i 2752 do supresji wirusa) obserwowano średnio 16 miesięcy przed zmodyfikowaniem protokołu dla grupy ochrony narkotyków. Na początku, mediana i nadir liczby CD4 + wynosiły 597 na milimetr sześcienny i 250 na milimetr sześcienny, odpowiednio, a 71,7% uczestników miało poziomy RNA HIV w osoczu na poziomie 400 kopii lub mniej na mililitr. Choroba oportunistyczna lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny wystąpił u 120 uczestników (3,3 zdarzenia na 100 osobolat) w grupie leczonej lekiem i 47 uczestników (1,3 na 100 osobolat) w grupie z supresją wirusów (współczynnik ryzyka dla grupy oszczędzającej lek przeciwko grupa wirusowej supresji, 2,6; 95% przedział ufności [CI], 1,9 do 3,7; P <0,001). Współczynniki ryzyka zgonu z jakiejkolwiek przyczyny oraz w przypadku poważnej choroby sercowo-naczyniowej, nerek i wątroby wynosiły odpowiednio 1,8 (95% CI, 1,2 do 2,9, P = 0,007) i 1,7 (95% CI, 1,1 do 2,5, P = 0,009). Dostosowanie do najnowszej liczby CD4 + i poziomu RNA HIV (jako współzmiennych zaktualizowanych w czasie) zmniejszyło współczynnik ryzyka dla pierwotnego punktu końcowego z 2,6 do 1,5 (95% CI, 1,0 do 2,1).
Wnioski
Epizodyczna terapia przeciwretrowirusowa prowadzona przez liczbę CD4 +, stosowana w naszym badaniu, znacznie zwiększała ryzyko wystąpienia oportunistycznej choroby lub śmierci z dowolnej przyczyny, w porównaniu z ciągłą terapią przeciwretrowirusową, głównie w wyniku obniżenia liczby komórek CD4 + i zwiększenia miana wirusa . Epizodyczna terapia przeciwretrowirusowa nie zmniejsza ryzyka zdarzeń niepożądanych związanych z terapią przeciwretrowirusową. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00027352.)
Wprowadzenie
Wraz z nadejściem silnego skojarzonego leczenia przeciwretrowirusowego pojawiła się nadzieja, że taka terapia może doprowadzić do wyeliminowania zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) .1 Wkrótce uznano jednak, że cel ten jest mało prawdopodobny do osiągnięcia dzięki istnieniu z utajonych zbiorników; osoby zarażone wirusem HIV będą musiały otrzymywać terapię przeciwretrowirusową przez wiele lat, jeśli nie na całe życie. 2,3. Potencjalne leczenie przeciwretrowirusowe wiąże się ze znacznymi korzyściami w odniesieniu do zachorowalności i śmiertelności.4-6 Leczenie jest również związane z – długoterminowe i odległe zdarzenia niepożądane. .7 Szczególne znaczenie mają poważne komplikacje metaboliczne i sercowo-naczyniowe. 9.10 Ponadto HIV może stać się oporny na dostępną terapię przeciwretrowirusową, szczególnie jeśli przyczepność jest słaba, co może prowadzić do oporność w obrębie klasy leków, a ostatecznie na oporność wielolekową.11 Długotrwałe stosowanie terapii antyretrowirusowej jest również drogie.
Nieodłączne ryzyko i problemy związane z trwającą całe życie terapią przeciwretrowirusową doprowadziły do opracowania strategii oszczędzających leczenie, które mogą zapewnić korzyści terapii przeciwretrowirusowej, minimalizując ryzyko zdarzeń niepożądanych i innych zagrożeń związanych z długotrwałym stosowaniem
[więcej w: szpital krynica zdrój kontakt, vigrax jak stosować, jakie może być zdrowie ]
[podobne: stomatolog warszawa ursynów, olx szydłowiec, minoksydyl ]