Stan podstawowej opieki zdrowotnej

W swoim artykule na temat Perspektywy (wydanie z 31 sierpnia) Bodenheimer dokładnie opisuje napaść na temat podstawowej opieki medycznej. Ubezpieczyciele odmawiają płatności, a biurokraci dodają uciążliwych zapisów, a potrzeby pacjentów rosną. Trwamy tylko z powodu nagród, które są udokumentowane w towarzyszącym artykule Perspective autorstwa Woo.2
Wydaje się mało prawdopodobne, że ulepszenie makrosystemu nastąpi w najbliższej przyszłości. W przypadku małych praktyk retoryka dotycząca wydajności i jakości stwarza więcej problemów niż rozwiązań. Zapłać za wydajność to dobry przykład. W latach dziewięćdziesiątych złoty wiek organizacji zajmujących się opieką zdrowotną i kapitalizacją, mój partner i ja byliśmy beneficjentami bonusu. Nagroda za 3-miesięczny okres, podczas którego osiągnęliśmy wynik powyżej 95% zadowolenia pacjentów, przestrzegaliśmy wytycznych dotyczących profilaktyki oraz zapewnialiśmy jednodniowe wizyty i wieczorne godziny pracy biura – 6,98 USD.
W przeciwieństwie do tego, ulepszenie mikrosystemów jest teraz dostępne, poprzez powrót do konieczności płacenia przez pacjentów za usługi. Pięć lat temu moja praktyka przestała brać udział we wszystkich programach ubezpieczeniowych z wyjątkiem Medicare.3 Nie wymagamy opłaty członkowskiej i dostosowujemy się do trudności finansowych. Oferujemy jednodniowe spotkania, po godzinach, niższe koszty i koordynację ze specjalistami. Popyt na usługi od pacjentów skłonił nas do dodania dwóch kolejnych lekarzy do naszej praktyki. Oferuję tę optymistyczną nutę innym praktykom podstawowej opieki zdrowotnej.
Jane H. Chretien, MD
Bethesda Physicians, Bethesda, MD 20814
[email protected] net
3 Referencje1. Bodenheimer T. Opieka podstawowa – czy przetrwa. N Engl J Med 2006; 355: 861-864
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Woo B. Podstawowa opieka – najlepsza praca w medycynie. N Engl J Med 2006; 355: 864-866
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lowes R. Bez kodowania, bez ubezpieczycieli – bez żartów. Med Econ 2004; 81: 44-48
MedlineGoogle Scholar
Bodenheimer brzydzi się odrzuceniem międzynarodowych absolwentów szkół medycznych (IMG) w jednym zdaniu. W przypadku absolwentów amerykańskich szkół medycznych wykazujących spadek zainteresowania pobytami i praktykami w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, IMG stają się coraz bardziej siatką bezpieczeństwa , zaspokajającą potrzeby kadrowe praktyk i ośrodków zdrowia środowiskowego w całym kraju.1 W latach 90. XX w. Z nadwyżką lekarze obawiają się, niektórzy obserwatorzy zalecają poważne ograniczenie w szkoleniu IMG. Przy obecnej niedostatecznej podaży taka czynność byłaby nie do przyjęcia2
Migracja IMG została opisana jako drenaż mózgów , ale biorąc pod uwagę ograniczenia sztywnej i duszącej krajowej atmosfery akademickiej oraz złe wynagrodzenie w ich własnych krajach, IMG raczej nie wracały do domu.3 Ta sytuacja wydaje się zmieniać, jak pokazano przez tendencję do zlecania zdjęć do czytania przez przeszkolonych przez USA radiologów IMG w ich rodzinnych krajach4. Jako IMG wierzymy, że każda analiza przyszłości podstawowej opieki musi obejmować bardziej szczegółową dyskusję na temat roli IMG i ich wkładu.
Rohit R. Das, MB, BS, MPH
Boston Medical Center, Boston, MA 02118
rohit. [email protected] org
Ranjani N. Moorthi, MB, BS, MPH
Centrum Medyczne Tufts-New England, Boston, MA 02111
4 Referencje1 McMahon GT. Przyjazd do Ameryki – międzynarodowych absolwentów medycyny w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2004; 350: 2435-2437
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Whitcomb ME. Korekta nadpodaży specjalistów poprzez ograniczenie pobytów dla absolwentów zagranicznych szkół medycznych. N Engl J Med 1995; 333: 454-456
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Patel V. Rekrutacja lekarzy z biednych krajów: wielki napad na mózg. BMJ 2003; 327: 926-928
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wachter RM. Międzynarodowa teleradiologia. N Engl J Med 2006; 354: 662-663
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Bodenheimer dokładnie opisuje złożoność zapewniania opieki podstawowej w środowisku, które jest ograniczone przez niewystarczający zwrot kosztów, przytłaczający zakres praktyki i malejącą liczbę lekarzy. Zauważa, że wielu praktykujących pielęgniarki i asystenci lekarzy, którzy mogliby dołączyć do personelu podstawowej opieki zdrowotnej, zamiast tego będzie pracować w bogatszych praktykach specjalistycznych. Najnowsze dane dotyczące praktyk pielęgniarki-praktyka nie potwierdzają tego stwierdzenia.
Zgodnie z ich rolą, 85% pielęgniarek obecnie praktykuje w podstawowej opiece zdrowotnej.1,2 Praktykujący pielęgniarki częściej niż lekarze opiekują się niedostateczną pracą, pracą na obszarach wiejskich i świadczą usługi w zakresie promocji zdrowia. W 2005 r. Szkoły pielęgniarstwa zgłosiły ponad 18 000 studentów w programach dla pielęgniarek podstawowej opieki zdrowotnej i ukończyły szkołę ponad 5000,2,4 Ponad 11 000 z tych studentów zapisało się do programów dla lekarzy rodzinnych4. Natomiast 1132 absolwentów amerykańskich szkół medycznych w rezydencjach medycyny rodzinnej w tym samym roku.
Oczywiście zmienia się paradygmat świadczenia usług podstawowej opieki zdrowotnej. Malejący zasób lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej sugeruje, że pielęgniarki mogą stać się przyszłymi odźwiernymi podstawowej opieki zdrowotnej.
Kathleen Lent Becker, MS, CRNP
Sara Carleton, BSN, RN
Grace Ihsiu Lin, MS, RN
Johns Hopkins University School of Nursing, Baltimore, MD 21205
[email protected] jhmi.edu
4 Referencje1. Goolsby MJ. 2004 AANP National Practitioner Practitioner Sample Survey, część I: przegląd. J Am Acad Nurse Pract 2005; 17: 337-341
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Hooker RS. Asystenci lekarzy i pielęgniarki: doświadczenia Stanów Zjednoczonych. Med J Aust 2006; 185: 4-7
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hooker RS, McCaig LF. Korzystanie z pomocy asystentów i pielęgniarek w podstawowej opiece zdrowotnej, 1995-1999. Hosp Q 2001; 5: 32-36
MedlineGoogle Scholar
4. Kieł D, Wilsey-Wiśniewski S, Bednash GD. 2005-2006 Rekrutacja i ukończenia studiów licencjackich i magisterskich w zakresie pielęgniarstwa. Washington, DC: American Association of Colleges of Nursing, 2006.
Google Scholar
W dzisiejszych Stanach Zjednoczonych istnieją różne rodzaje usług podstawowej opieki zdrowotnej, o różnych poziomach i rodzajach szkoleń. Istnieją również różne typy pacjentów: osoby starsze z wieloma przewlekłymi, poważnymi chorobami; inni z niebezpiecznymi ostrymi schorzeniami; i zdrowi ludzie szukający opieki profilaktycznej Występują problemy, dla których odpowiednie jest samodzielne leczenie (na przykład in
[podobne: endometrioza a ciąża, zielony len, ketospray ]
[przypisy: leczenie w komorze hiperbarycznej, ketospray, numer w kolejce do sanatorium ]