Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 5

Zasady te obejmowały wykorzystanie pisemnych kryteriów decydowania o tym, którzy pacjenci powinni przejść natychmiastowy elektrokardiograf, zapewnienie formalnego przeszkolenia w ocenie ostrych zespołów wieńcowych dla pracowników z grupy selekcji w oddziale ratunkowym, włączenie wyspecjalizowanych techników elektrokardiograficznych do oddziału ratunkowego oraz zapewnienie wydzielona przestrzeń do wykonywania elektrokardiografii w obszarze triage. Ponadto, polityki i praktyki związane z transportem pacjentów z oddziału ratunkowego do laboratorium cewnikowania (np. Czas i wymagani pracownicy) nie były istotnie związane z czasem od drzwi do balonów w analizie wieloczynnikowej. Praktyki w badanym cewnikowaniu również nie były istotnie związane z czasem od drzwi do balonów w analizach dwuwymiarowych lub wielozmiennych. Praktyki te obejmowały przełożenie planowych zabiegów PCI na pilne przypadki PCI, pozostawiając laboratorium kateteryzacji przygotowane do kolejnej PCI, aby rozpocząć od razu, z udziałem członków kardiologii w wykonywaniu PCI, oraz zlokalizowanie laboratorium cewnikowania na tym samym piętrze, co w oddziale ratunkowym. Dyskusja
W przekrojowym badaniu obejmującym 365 szpitali z ostrą opieką w Stanach Zjednoczonych zidentyfikowaliśmy kilka strategii szpitalnych, które silnie wiązały się z czasem od wejścia do balonu w wykonywaniu PCI u pacjentów z ostrym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST. W niektórych przypadkach szczególne praktyki wiązały się z oszczędnościami czasu wynoszącymi od 10 do 15 minut, co jest klinicznie ważną zaletą w grupie instytucji o średniej wartości 100 minut dla mediany czasów od drzwi do balonów. Wiele strategii nie jest powszechnie stosowanych w szpitalach w Stanach Zjednoczonych, co może częściowo tłumaczyć względnie słabą skuteczność takich szpitali w spełnianiu wytycznych dotyczących czasu przejścia od balonu do drzwi.
Mimo że wdrożenie niektórych korzystnych strategii wymagałoby inwestycji w nowe zasoby, inne strategie, które są obecnie stosowane tylko przez niewielką część szpitali, mogłyby zostać wdrożone przy użyciu istniejących zasobów. Na przykład, posiadanie lekarzy medycyny ratunkowej określa, czy zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST jest obecny i aktywuje zespół cewnikowania bez udziału kardiologa, był silnie związany ze skróceniem czasu od wejścia do balonu, ale był stosowany tylko w około 23% przypadków. szpitale w dni powszednie i 27% szpitali w nocy lub w weekendy. Co więcej, włączenie laboratorium cewnikowania aktywowanego pojedynczym wezwaniem z oddziału ratunkowego do centralnego operatora strony, który następnie skierował zarówno kardiologa interwencyjnego, jak i personel laboratorium cewnikowania, było silnie związane z szybszym czasem od drzwi do balonu, ale pojedyncze – proces ten był stosowany tylko w około 14% szpitali w tym badaniu. Badania nad terapią fibrynolityczną20 i małymi, szpitalnymi badaniami czasu od drzwi do balonu21, 22 wykazały również, że leczenie jest szybsze, jeśli lekarze medycyny ratunkowej podejmą decyzję o leczeniu bez udziału kardiologa. Niemniej jednak większość szpitali nadal angażuje kardiologa w decyzję o aktywowaniu laboratorium cewnikowania.
Oprócz strategii, które koncentrują się na procesach w szpitalu, koordynacja szpitala z służbami ratownictwa medycznego była silnie związana z czasem od drzwi do balonu
[więcej w: oddanie krwi warunki, vigrax jak stosować, zielony len ]
[patrz też: leczenie w komorze hiperbarycznej, ketospray, numer w kolejce do sanatorium ]