Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego

Szybka terapia zwiększa prawdopodobieństwo przeżycia u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.1-3 Szpitale mogą w związku z tym wpływać na wyniki leczenia takich pacjentów, opracowując i wdrażając systemy i procesy, które minimalizują odstępy czasu między przyjazdem do szpitala a administracją. terapii reperfuzyjnej. Ponieważ przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) stała się preferowanym podejściem w leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, 4 szpitale szukają sposobów na zmniejszenie czasu przejścia od balonu, zdefiniowanego jako czas między przybyciem do szpitala a pierwszym balonem inflacja podczas PCI. Znaczenie czasu od drzwi do balonu uwidacznia się jako jeden z podstawowych wskaźników jakości zebranych i zgłoszonych przez Centra ds. Usług Medicare i Medicaid (CMS) oraz Wspólną Komisję ds. Akredytacji Organizacji Ochrony Zdrowia. Równolegle z ogólnokrajowymi wysiłkami na rzecz poprawy opieki nad pacjentami z ostrym zawałem serca uzyskano znaczną poprawę wyników w zakresie wielu podstawowych działań (takich jak stosowanie aspiryny i beta-blokerów). Jednakże wydajność w odniesieniu do czasu od drzwi do balonu nadal pozostaje w tyle za normami krajowymi, 4-6, które zalecają przerwę 90 minut lub mniej. Mniejszość szpitali leczy pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w ciągu 90 minut po ich przybyciu, 7-10, a wyniki w szpitalu nie poprawiły się znacząco w ostatnich latach.7
Wcześniejsza praca jakościowa zidentyfikowała pewne wspólne podejścia szpitali, które osiągnęły szybki czas od drzwi do balonu .1,12 Nie jest jednak jasne, które strategie są najskuteczniejsze, ani jak wielki może być ich efekt. Staraliśmy się zidentyfikować operacyjne i kliniczne procesy leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST oraz oszacować powiązanie tych działań z godzinami od drzwi do balonu w szpitalu.
Metody
Projekt badania
Przeprowadziliśmy przekrojowe badanie szpitali ostrej opieki w Stanach Zjednoczonych z wykorzystaniem internetowego badania w celu określenia wewnętrznych procesów identyfikacji i leczenia pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, którzy przechodzą PCI. Kwalifikujące się szpitale były tymi, które zgłosiły czas od drzwi do balonu jako miara wydajności CMS i zgłosiły roczną objętość co najmniej 25 przypadków PCI w 2004 roku. Z 818 kwalifikujących się szpitali, wylosowaliśmy 500 szpitali i skontaktowaliśmy się z dyrektorem naczelnym , najpierw listownie, a następnie e-mailem, aby wyjaśnić cele i procedury badania oraz poprosić o udział szpitala. Dyrektor generalny dostarczył dane kontaktowe osoby w organizacji, którą uważali za najbardziej odpowiedniego respondenta w ankiecie internetowej. Protokół ten został zatwierdzony przez instytutową komisję egzaminacyjną w Yale School of Medicine.
Środki i gromadzenie danych
Od osoby kontaktowej do szpitala uzyskaliśmy informacje o konkretnych strategiach szpitalnych odnoszących się do czasu od drzwi do balonu, korzystając z ankiety opracowanej w poprzednim badaniu jakościowym11 (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm .org)
[więcej w: rectonal, okulistyka wrocław, polmed starogard gdański ]
[więcej w: vigrax jak stosować, purinasin, polmed starogard gdański ]