Kontrolowany placebo test pioglitazonu u osób z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby ad 8

Zwiększona wątrobowa wrażliwość na insulinę i klirens glukozy doprowadziły do znacznego obniżenia poziomów wolnych kwasów tłuszczowych, glukozy i insuliny w osoczu na czczo i podczas doustnego testu tolerancji glukozy. Histo- ryczne cechy stłuszczeniowego zapalenia wątroby (stłuszczenie, wzmożona martwica i zapalenie środkowoobrązowe) zmniejszyły się u osób, które otrzymywały pioglitazon w porównaniu z tymi, które otrzymywały placebo, chociaż zwłóknienie nie różniło się istotnie między tymi dwiema grupami. Podsumowując, wyniki te służą jako dowód koncepcji , że pioglitazon ma skuteczność u pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby. Zmniejszenie poziomów aminotransferazy alaninowej w osoczu z interwencją dietetyczną i placebo (Figura 1) jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań, 28,29, chociaż większość osób, które otrzymywały placebo i które miały normalizowany poziom aminotransferazy alaninowej, nadal miało poważne nieprawidłowości histologiczne. Wskazuje to, że aminotransferaza alaninowa per se nie może być stosowana jako zastępczy marker do monitorowania odpowiedzi i podkreśla znaczenie badań kontrolowanych placebo w ocenie interwencji farmakologicznych w niealkoholowym stłuszczeniu wątroby. Czytaj dalej Kontrolowany placebo test pioglitazonu u osób z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby ad 8

Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad 7

Szacowane współczynniki ryzyka dla tych trzech wyników w grupie leczenia lekowego w porównaniu z grupą z supresją wirusa wynosiły 2,6 (95% CI, 1,8 do 3,7, P <0,001), 3,6 (95% CI, 2,2 do 5,9, P <0,001), oraz 2,5 (95% CI, 1,9 do 3,3, P <0,001), odpowiednio. Poważna choroba sercowo-naczyniowa, nerkowa i wątrobowa
Wśród uczestników grupy chroniącej przed narkotykami 65 miało co najmniej jeden epizod poważnej choroby sercowo-naczyniowej, nerek lub wątroby, podobnie jak 39 uczestników w grupie z supresją wirusa (współczynnik ryzyka 1,7; 95% CI, 1,1 do 2,5; P = 0,009) (tabela 2 i rysunek 2C). Szacowane współczynniki ryzyka dla każdego rodzaju choroby były większe niż 1,0, co sprzyjało grupie z supresją wirusa.
Zdarzenia 4 stopnia
Objawy niepożądane 4. stopnia wystąpiły u 173 uczestników w grupie leczenia leku i 148 uczestników w grupie z supresją wirusa (współczynnik ryzyka, 1,2; 95% CI, 1,0 do 1,5; P = 0,13) (Tabela 2 i Rysunek 2D oraz Tabela III w Dodatku Uzupełniającym). Czytaj dalej Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad 7

Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie ad 7

Chociaż sugerowano interakcję stosunku talii do bioder i wywiadu rodzinnego w powodowaniu cukrzycy insulinoniezależnej, 58 związek pomiędzy tymi czynnikami a ryzykiem raka piersi nie został wcześniej opisany. Wiele badań wykazało, że czynniki genetyczne mają wpływ na otyłość59 60 61 i na rozkład tkanki tłuszczowej61, 62. Badanie przeprowadzone przez Stunkarda i jego kolegów, na przykład 60, wykazało, że odziedziczalność wskaźnika masy ciała u samic bliźniąt wychowanych oddzielnie może zbliżyć się do 70 procent. Jedna z możliwych hipotez podnoszona przez nasze dane jest taka, że rodzinna agregacja raka piersi u kobiet po menopauzie i rodzinne modele odkładania tłuszczu w jamie brzusznej są częścią wspólnej ścieżki mechanistycznej. Co najmniej jedno badanie wykazało, że rodzeństwo kobiet z rakiem piersi jest bardziej otyłe niż dopasowane do wieku grupy kontrolne.32 We wcześniejszym doniesieniu opartym na dwuletnich obserwacjach tej kohorty, 43 zwiększenie ryzyka raka sutka związane z stosunek wysokich talii do bioder był ograniczony do starszych kobiet o wysokim wskaźniku masy ciała. Czytaj dalej Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie ad 7

Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie ad 5

Jednak wpływ ten był w dużej mierze ograniczony do kobiet, u których w rodzinie nie występował rak piersi. Ryzyko raka piersi w zależności od wieku w okresie menopauzy zostało przeanalizowane zarówno dla kobiet, które zgłosiły naturalną menopauzę, jak i dla tych, u których menopauza była wynikiem operacji lub terapii medycznej. Nie wykazano istotnego obniżenia ryzyka u kobiet z wczesną menopauzą naturalną lub medyczną, niezależnie od wywiadu rodzinnego. Chociaż ryzyko związane z późniejszym wiekiem w pierwszej ciąży było widoczne w całej kohorcie (P dla trendu = 0,0026), związek był znacznie silniejszy u kobiet z historią raka piersi w rodzinie; Pierwsza ciąża w wieku 30 lat lub później wiązała się z podwojeniem ryzyka u kobiet bez wywiadu rodzinnego z rakiem piersi, ale z 5,75-krotnym wzrostem ryzyka u kobiet z rodzinną historią choroby. Posiadanie dzieci (parytet,> 0) nie wiązało się z niższym ryzykiem u kobiet bez wywiadu rodzinnego na raka piersi. Czytaj dalej Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie ad 5

Kompetencja: Badanie nieformalnych ustaleń kompetencji w podstawowej opiece zdrowotnej

Decyzja o uznaniu kogoś za niekompetentnego jest poważna, ponieważ pozbawia osobę prawa głosu w odniesieniu do ważnych praw człowieka i obywatela. Sądy mają formalny proces określania kompetencji, ale lekarze często znajdują się w sytuacji nie do pozazdroszczenia, decydując nieformalnie, czy ich pacjenci są kompetentni – czy potrafią zrozumieć istotne informacje i dobrowolnie decydować o leczeniu. Te nieformalne decyzje mogą być trudne, ponieważ wielu pacjentów często jest częściowo i nieregularnie kompetentnych. Co więcej, zwłaszcza w przypadku pacjentów słabych i starszych, którzy odmawiają leczenia, lekarze czasami łatwiej akceptują zgodę na leczenie od członków rodziny. O ile wcześniej nie ustalono, że ci pacjenci są naprawdę niekompetentni, zwracanie się do rodziny z prośbą o zgodę grozi wymuszeniem niechcianego leczenia na prawdopodobnie kompetentnych pacjentach. Czytaj dalej Kompetencja: Badanie nieformalnych ustaleń kompetencji w podstawowej opiece zdrowotnej

Odwracalny twardzina nerek Kryzys po użyciu kokainy

Sklerodermiczny kryzys nerkowy prowadzi do szybkiej, zwykle nieodwracalnej utraty czynności nerek i może być związany z nadreaktywnością naczyń. Opisujemy pacjenta z rewersywnym sklerodermicznym zaburzeniem czynności nerek, który najwyraźniej został wywołany przez intensywne skurczowe zwężenie kokainy.
W styczniu 1991 roku 33-letnia kobieta prezentowała sklerodermię, z typowymi zmianami skórnymi, fenomenem Raynauda i dysfunkcją przełyku. Testy przeciwciał przeciwjądrowych były pozytywne przy 1: 160 (wzór jąderkowy). Poziom C3 w surowicy wynosił 81 mg na decylitr i poziom C4 14 mg na decylitr. Czytaj dalej Odwracalny twardzina nerek Kryzys po użyciu kokainy

Natura cierpienia i cele medycyny

Czytanie tej książki było ciekawym doświadczeniem. Zacząłem ją wypełniać nadzieją, że istotna luka w wiedzy o medycynie – jak zrozumieć złożoną udrękę chorego człowieka przyjętego przez pojęcie cierpienia – zostanie wypełniona w trakcie jego narracji. Było to, z dużą premią: znacznie rozszerzony obraz zadań doktorowania i koncepcji choroby. Te dwa tematy faktycznie dominują w książce. Cassell jest głęboko zaniepokojony tym, że zaangażowanie lekarzy w biologiczne wymiary choroby spowodowało, że źle zrozumieli naturę lekarza – istotne transakcje, które zachodzą w relacji lekarza z pacjentem, wyraz cierpienia pacjenta i wymagane kroki. Czytaj dalej Natura cierpienia i cele medycyny

Kontrolowany proces wymiany osocza i leukaperezy w zapaleniu wielomięśniowym i zapaleniu skórno-mięśniowym ad 6

Badanie to miało około 80 procent szans na wykrycie minimalnej (16 procent) poprawy siły mięśni w jednej lub obu aktywnych grupach terapeutycznych i 80 procent szans na wykrycie minimalnej (10 do 11 procent) poprawy zdolności funkcjonalnej w jednym badaniu. lub obie te grupy leczenia. Wyniki tego badania różnią się od wyników zgłaszanych w niekontrolowanych badaniach aferezy u pacjentów z zapaleniem wielomięśniowym lub zapaleniem skórno-mięśniowym5 6 7, 9 oraz z kontrolowanych badań wpływu aferezy na pacjentów z innymi chorobami reumatycznymi. W kontrolowanych badaniach udokumentowano niewielkie i często krótkotrwałe, ale istotne statystycznie, postępy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych leukaferezą, 18 leukoplasmaferezą, 19, 20 lub wymianą osocza.21 Niektóre kontrolowane badania wymiany osocza u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i układowy toczeń rumieniowaty nie wykazał jednak skuteczności w tych chorobach.22, 23 Biorąc pod uwagę obecny koszt wymiany osocza (szacowany na od 918 USD do 220 USD za zabieg) i leukaferezy (szacowany na 440 USD do 900 USD na zabieg), ważne jest określenie sytuacji klinicznych, w których te zabiegi są korzystne, oraz tych, w których afereza nie jest skuteczną terapią.
Chociaż mogliśmy nie wykryć żadnych korzystnych odpowiedzi ze względu na specyficzny harmonogram procedur, które badaliśmy, niewielka liczba pacjentów w każdej grupie, rodzaj pacjentów, których leczono, lub inne czynniki, uważamy, że nasze badanie poprawia się wysiłki pod wieloma względami. Czytaj dalej Kontrolowany proces wymiany osocza i leukaperezy w zapaleniu wielomięśniowym i zapaleniu skórno-mięśniowym ad 6

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C u pacjentów w Oddziale Ratunkowym ad 6

Badanie samego przeciwciała HIV-1 spowodowałoby brak 367 wszystkich zakażeń HCV (80 procent) i 112 osób z HBsAg (87 procent). Należy zauważyć, że prawie jedna trzecia pacjentów, którzy przeszli bezpośrednio z oddziału ratunkowego do bloku operacyjnego, miała co najmniej jedno zakażenie wirusowe, a zdecydowana większość z nich (79 procent) nie zostałaby zidentyfikowana podczas rutynowych badań przesiewowych. tylko w przypadku HIV-1 (tabela 3). Jak stwierdziliśmy w przypadku HIV-1,17 pacjentów z HBsAg lub HCV nie można wiarygodnie zidentyfikować na podstawie cech związanych z pacjentem, oceny ryzyka lub obrazu klinicznego. Stan kliniczny wydaje się najmniej pomocny, ponieważ tylko 3 procent osób z HBsAg i 3 procent osób seropozytywnych z HCV ma objawy choroby wątroby. Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C u pacjentów w Oddziale Ratunkowym ad 6

Powiązania finansowe między członkami Komisji Przeglądów Instytucjonalnych a przemysłem ad 5

Jako drugi przykład, 10,4% wszystkich respondentów stwierdziło, że mieli konflikt interesów, ale nigdy nie głosowali za protokołem, natomiast 5,1% głosowało nad co najmniej jednym protokołem, z którym mieli konflikt interesów w poprzednim roku. Przeprowadziliśmy analizę 6,9% członków IRB, którzy mieli konflikt interesów, którzy albo swobodnie brali udział w ogólnej dyskusji nad protokołem, albo głosowali na protokole od firm, z którymi mieli relacje. Okazało się, że ci członkowie byli znacznie bardziej skłonni do bycia konsultantami w branży niż byli: członkowie IRB, którzy mieli relacje z przemysłem, ale nie angażowali się w te działania (56,4% vs. 35,0%, P = 0,01), członkowie głośników Biura (66,7% vs. 32,7%, P <0,001), odbiorcy refundacji za udział w konferencjach (74,4% wobec 41,8%, P <0,001) oraz członkowie naukowego komitetu doradczego (41,0% wobec 24,4%, P = 0,03). Czytaj dalej Powiązania finansowe między członkami Komisji Przeglądów Instytucjonalnych a przemysłem ad 5