Optymalna terapia niestabilnej zatorowości płucnej

width=300Nie ma randomizowanych, kontrolowanych badań z zastosowaniem leczenia trombolitycznego, embolektomii płucnej lub filtrów żylnych dolnej (IVC) u pacjentów z niestabilną zatorowością płucną (u pacjentów z wstrząsem lub przy wsparciu respiratora). Istnieje jednak wiele badań tych terapii na podstawie retrospektywnych badań kohortowych z wykorzystaniem danych administracyjnych z ogromnych rządowych i komercyjnych baz danych. Rozległe dane z tych badań kohortowych pokazały, że terapia trombolityczna skutkowała najniższą umieralnością ogólną w szpitalu. Wyniki leczenia trombolitycznego znacznie się poprawiły, jeśli dodano filtry IVC. W rzeczywistości, filtry IVC zmniejszyły śmiertelność wewnątrzszpitalną z powodu samych antykoagulantów lub zatorowej embolektomii płucnej, a także leczenia trombolitycznego u dorosłych w każdym wieku z niestabilną zatorowością płucną. Filtry IVC zmniejszały śmiertelność tylko wtedy, gdy zostały wprowadzone w dniu przyjęcia lub następnego dnia, podczas gdy pacjenci byli niestabilni i w stanie kruchej. Wnioskujemy, że najlepszą terapią dla pacjentów z niestabilną zatorowością płucną jest terapia trombolityczna połączona z wkładaniem filtra IVC w okresie niestabilności, a leczenie to jest wskazane u wszystkich niestabilnych pacjentów niezależnie od wieku.
[patrz też: leczenie w komorze hiperbarycznej, ketospray, numer w kolejce do sanatorium ]

Wymiana hormonów i ryzyko raka piersi w zespole Turnera

Zespół Turnera charakteryzuje się niedoborem estrogenu ze względu na niefunkcjonujące obustronne pasma podścieliska włóknistego.1 Korzyści z hormonalnej terapii zastępczej u pacjentów z tym zaburzeniem zostały dobrze wykazane. Odnotowano zwiększone ryzyko raka sutka u zdrowych kobiet po menopauzie, które otrzymują ponad 5 lat terapii hormonalnej, 2 ale dane z badań na pacjentach z zespołem Turnera są rzadkie. Jednak obawy dotyczące takich pacjentów, które zostały zgłoszone w wyniku ekstrapolacji ustaleń z badań z udziałem kobiet po menopauzie, wydają się nieuzasadnione.3
Tabela 1. Tabela 1. Karyotypy 65 pacjentów z zespołem Turnera. Czytaj dalej Wymiana hormonów i ryzyko raka piersi w zespole Turnera

Stan podstawowej opieki zdrowotnej

W swoim artykule na temat Perspektywy (wydanie z 31 sierpnia) Bodenheimer dokładnie opisuje napaść na temat podstawowej opieki medycznej. Ubezpieczyciele odmawiają płatności, a biurokraci dodają uciążliwych zapisów, a potrzeby pacjentów rosną. Trwamy tylko z powodu nagród, które są udokumentowane w towarzyszącym artykule Perspective autorstwa Woo.2
Wydaje się mało prawdopodobne, że ulepszenie makrosystemu nastąpi w najbliższej przyszłości. W przypadku małych praktyk retoryka dotycząca wydajności i jakości stwarza więcej problemów niż rozwiązań. Zapłać za wydajność to dobry przykład. Czytaj dalej Stan podstawowej opieki zdrowotnej

Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy ad 7

W ten sposób postulaty Kocha dotyczące krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami w dużej mierze zostały spełnione: organizm (K. oxytoca) został zidentyfikowany u większości pacjentów z chorobą, która jest dobrze opisana klinicznie, organizm został wyhodowany i spowodował chorobę (prawostronne zapalenie jelita grubego) w zwierzęta i K. oxytoca można ponownie wyhodować z chorej okrężnicy u zwierząt. Poprzednie dane sugerujące, że K. oxytoca jest przyczyną krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami, ograniczały się do opisowych obserwacji klinicznych u pacjentów z krwotocznym zapaleniem okrężnicy związanym z antybiotykami oraz danych z badań in vitro przy użyciu cytotoksyny wyizolowanej z K. Czytaj dalej Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy ad 7

Interwencja wieńcowa w przypadku trwałej okluzji po zawale mięśnia sercowego ad 6

Szacowana 4-letnia skumulowana częstość pierwotnych zdarzeń wyniosła 17,2% w grupie PCI i 15,6% w grupie leczenia medycznego (nieskorygowany współczynnik ryzyka dla grupy PCI w porównaniu z grupą leczenia medycznego, 1,16; 95% CI, 0,92 do 1,45; P = 0,20, współczynnik ryzyka zmienionej współzmiennej, 1,17, 95% CI, 0,93 do 1,47, P = 0,18) (rysunek 1). W analizie porównawczej porównującej 937 pacjentów w grupie PCI, u których PCI zakończyło się powodzeniem w badaniu angiograficznym z udziałem 1057 pacjentów z grupy leczenia medycznego, którzy nie przeszli do PCI w ciągu 30 dni po randomizacji, współczynnik ryzyka dla pierwotnego wyniku był 1,15 dla PCI w porównaniu z leczeniem farmakologicznym (95% CI, 0,91 do 1,46, P = 0,26). Pierwotne zdarzenia w punkcie końcowym ustalone na badanych miejscach wystąpiły u 170 pacjentów w grupie PCI i 142 pacjentów w grupie leczenia medycznego (współczynnik ryzyka, 1,22, 95% CI, 0,97 do 1,52, P = 0,09). Niższe wskaźniki rozstrzygniętych pierwotnych zdarzeń w punkcie końcowym w porównaniu z zdarzeniami określonymi na stanowisku w dużej mierze odzwierciedlają niższe wskaźniki zawału, które spełniają bardziej rygorystyczną, zdiagnozowaną definicję zdarzeń.
Drugorzędne wyniki
Rysunek 2. Czytaj dalej Interwencja wieńcowa w przypadku trwałej okluzji po zawale mięśnia sercowego ad 6

Pięcioletnia obserwacja pacjentów przyjmujących Imatinib w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej ad 5

Spośród 382 pacjentów, którzy nadal otrzymywali imatinib w 60 miesiącu, 368 (96%) miało pełną odpowiedź cytogenetyczną. Istniały znaczne różnice w częstości odpowiedzi cytogenetycznej, według systemu punktowego opracowanego przez Sokala i współpracowników, 16, który dzieli pacjentów z CML na grupy niskiego ryzyka, pośredniego ryzyka i grupy wysokiego ryzyka. U pacjentów, którzy zostali uznani za niskiego ryzyka w systemie punktacji Sokal, wskaźnik całkowitej odpowiedzi cytogenetycznej wynosił 89%; odsetek pacjentów z umiarkowanym ryzykiem wyniósł 82%; a dla osób wysokiego ryzyka wskaźnik ten wynosił 69% (p <0,001).
Spośród 124 pacjentów, którzy mieli pełną odpowiedź cytogenetyczną i których próbki krwi pobrano w wieku i 4 lat, zmierzono transkrypty BCR-ABL w próbkach krwi. Po roku poziomy transkryptów BCR-ABL spadły o co najmniej 3 log w 66 z 124 pacjentów (53%); po 4 latach poziomy spadły u 99 z 124 pacjentów (80%) (p <0,001). Czytaj dalej Pięcioletnia obserwacja pacjentów przyjmujących Imatinib w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej ad 5

Wytrzymałość glikemiczna monoterapii rosiglitazonem, metforminą lub gliburydem czesc 4

Pod koniec badania kardiolog, który nie był związany z badaniem, ocenił listę wszystkich poważnych zdarzeń niepożądanych. Przypadki sugerujące CHF były następnie oceniane przez tego praktyka i innego niezależnego kardiologa, obaj nie byli świadomi przypisań do leczenia, aby określić, czy obecny jest CHF. Trzeci kardiolog rozstrzygnięty w przypadku sporu. Badacze terenowi zostali również poproszeni o zgłoszenie zgonów uważanych za związane z badanym lekiem, które wystąpiły po okresie leczenia. Przestudiuj badanie
Protokół badania został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym ośrodku, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Czytaj dalej Wytrzymałość glikemiczna monoterapii rosiglitazonem, metforminą lub gliburydem czesc 4

Etyka i polityka obowiązkowych szczepień przeciwko HPV

12 września 2006 r., 3 miesiące po wydaniu przez Food and Drug Administration licencji na szczepionkę przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV), prawodawcy z Michigan jako pierwsi w Stanach Zjednoczonych zaproponowali, że szczepienia będą obowiązkowe dla dziewcząt rozpoczynających naukę w szóstej klasie. Rodzice, którzy wyrazili sprzeciw, będą mogli zrezygnować z wymogu na podstawie tych samych przepisów, które mają zastosowanie do innych szczepień. Ustawa przeszła przez senat państwowy z przytłaczającym marginesem tydzień później i oczekuje na rozpatrzenie przez dom. Inne państwa prawdopodobnie pójdą w ślady Michigan. Opracowanie szczepionki Gardasil, szczepionki przeciwko HPV firmy Merck, ma duże znaczenie dla zdrowia publicznego. Czytaj dalej Etyka i polityka obowiązkowych szczepień przeciwko HPV

Mesylan imatynibu, zwiększona produkcja kości i wtórna nadczynność przytarczyc

W niedawnym badaniu przekrojowym Berman i in. odkryli, że niektórzy pacjenci leczeni mesylanem imatinibu mieli hipofosfatemię, niski poziom wapnia w surowicy, podwyższony poziom parathormonu i niski poziom normalnego obrotu kości.1 Nie jest jasne, jaki mechanizm (lub mechanizmy) stanowią podstawę tych nieprawidłowości biochemicznych. Przeprowadziliśmy prospektywne badania wskaźników biochemicznych metabolizmu wapnia w próbkach krwi i moczu uzyskanych po całonocnym poście od dziewięciu pacjentów (sześciu mężczyzn i trzech kobiet, ze średnią [. SD] wieku 46 . 10 lat), którzy mieli mutację BCR-ABL i rozpoczęli terapię imatynibem (w dawce 400 mg na dobę) w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej. Czytaj dalej Mesylan imatynibu, zwiększona produkcja kości i wtórna nadczynność przytarczyc

Kontrolowany placebo test pioglitazonu u osób z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby

Żadna farmakologiczna terapia nie dowiodła, że jest skuteczna w leczeniu niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby, które charakteryzuje się opornością na insulinę, stłuszczeniem i zapaleniem martwicy z lub bez zwłóknienia śródgałkowego. Pioglitazon jest tiazolidynodionem, który poprawia odporność na insulinę i poprawia metabolizm glukozy i lipidów w cukrzycy typu 2. Metody
Losowo przypisaliśmy 55 pacjentom z upośledzoną tolerancją glukozy lub cukrzycą typu 2 i potwierdzonym biopsją niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby do 6 miesięcy leczenia dietą niskokaloryczną (zmniejszenie o 500 kcal dziennie w stosunku do obliczonego dziennego spożycia wymaganego do utrzymania masy ciała) plus pioglitazon (45 mg na dobę) lub dietę niskokaloryczną plus placebo. Przed i po leczeniu oceniano cechy histopatologiczne wątroby, zawartość tłuszczu w wątrobie za pomocą spektroskopii rezonansu magnetycznego i obrót glukozy podczas doustnego testu tolerancji glukozy ([14C] glukoza podawana z doustnym obciążeniem glukozą i [3H] glukozą podawaną w infuzji dożylnej ).
Wyniki
Dieta plus pioglitazon w porównaniu z dietą i placebo, poprawa kontroli glikemii i tolerancja glukozy (P <0,001), znormalizowane poziomy aminotransferazy wątrobowej, ponieważ obniżały one poziom aminotransferazy w osoczu (o 40% w porównaniu do 21%, P = 0,04), zmniejszoną alaninę poziomy aminotransferazy (o 58% w porównaniu do 34%, P <0,001), zmniejszyły zawartość tłuszczu w wątrobie (o 54% w porównaniu do 0%, P <0,001) i zwiększoną wrażliwość na insulinę w wątrobie (o 48% w porównaniu do 14%, P = 0,008). Czytaj dalej Kontrolowany placebo test pioglitazonu u osób z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby