Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad

Przeprowadziliśmy badanie Strategie zarządzania terapią przeciwretrowirusową (SMART), aby porównać strategię leczenia polegającą na epizodycznym stosowaniu terapii przeciwretrowirusowej zgodnie z liczbą CD4 + z aktualną praktyką ciągłej terapii antyretrowirusowej. Metody
Badanie SMART zostało zainicjowane przez Wspólnotowe Programy Terry Beirn w zakresie badań klinicznych nad zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) i wdrożone we współpracy z regionalnymi ośrodkami koordynującymi w Kopenhadze (Copenhagen HIV Programme) w Londynie (jednostka ds. Badań klinicznych Rady ds. Badań Medycznych ) oraz Sydney (Narodowe Centrum Epidemiologii HIV i Badań Klinicznych). Niektórzy członkowie grupy pisania SMART opracowali protokół badania ze sponsorem, oddziałem AIDS Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych (NIAID). Czytaj dalej Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad

Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad 9

Dane wskazały również, że powikłania i zgony u pacjentów z wyższymi poziomami CD4 + były w dużej mierze spowodowane zdarzeniami niepożądanymi stopnia 4 i zgonami spowodowanymi przyczynami innymi niż choroba oportunistyczna, które były związane z terapią przeciwretrowirusową lub przypisywane przyczynom innym niż HIV.8 W związku z tym spodziewaliśmy się ryzyko zgonu z przyczyn innych niż oportunistyczne zmniejsza się wraz z przerwaniem terapii przeciwretrowirusowej, zamiast się zwiększać. W naszym badaniu zgony stanowiły duży odsetek pierwotnych zdarzeń (44,3%) i, jak w innych raportach, zgony z przyczyn innych niż oportunistyczne były powszechne.8,34-36 Nadmierny zgon z przyczyn innych niż oportunistyczne grupa zajmująca się ochroną narkotyków była zaskakująca. Ponadto, w przeciwieństwie do dostępnych danych i założeń leżących u podstaw naszego projektu badawczego, uczestnicy grupy zajmującej się ochroną narkotyków mieli wyższy odsetek poważnych chorób sercowo-naczyniowych, nerek lub wątroby niż osoby w grupie z supresją wirusa. Na podstawie wcześniejszych ustaleń oraz w wyniku mniejszej ekspozycji na terapię przeciwretrowirusową w grupie oszczędzającej lek 10,37 spodziewaliśmy się, że częstość występowania choroby sercowo-naczyniowej będzie o 15% niższa w grupie przyjmującej lek niż w grupie z supresją wirusową.
W naszych badaniach było mniej przypadków poważnej choroby wątroby lub nerek niż chorób sercowo-naczyniowych, ale choroba wątroby lub nerek była jeszcze częstsza w grupie przyjmującej lek niż w grupie z supresją wirusową. Czytaj dalej Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad 9

Częstość występowania i spektrum mutacji germinalnych genu p53 wśród pacjentów z mięsakiem ad 9

Identyfikacja mutacji nonsensownych w linii zarodkowej tych pacjentów ze skłonnością do raka ujawnia, że chociaż niektóre obszary o wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia mutacji somatycznej missens p5315 mogą również wykazywać zwiększone prawdopodobieństwo występowania mutacji mobinologicznych linii zerowej, mutacje nonsensowne w genie p53 mogą być równie prawdopodobne, że predysponują pacjentów do raka. Wydaje się, że chociaż nielotne mutacje w modzeli pierwotnej występują tylko w ściśle określonych regionach genu p53, cel dla dziedzicznych mutacji nonsensownych jest znacznie większy – kwestia, która ma znaczenie dla przyszłych badań obejmujących badania przesiewowe pacjentów z rakiem na dużą skalę mutacje w genie p53. Ponadto zidentyfikowaliśmy kilka polimorfizmów w regionach kodujących genu p53; dokładne przewidywania zwiększonego prawdopodobieństwa raka nadawanego przez wariantowe allele p53 mogą wymagać, aby takie pozornie obojętne polimorfizmy genetyczne były analizowane pod kątem hipotetycznych funkcji białka p9759 i jego potencjalnej aktywności transformującej po zmutowaniu. Średni wiek rozpoznania u siedmiu pacjentów z osteosarcoma, którzy nosili mutacje w linii płciowej wynosił 15 lat (zakres od 8 do 19). Nie różni się znacząco od wieku pacjentów z osteosarcomą w tym badaniu, którzy nie mieli wady genu p53 (18 lat, zakres od 4 do 52). Czytaj dalej Częstość występowania i spektrum mutacji germinalnych genu p53 wśród pacjentów z mięsakiem ad 9

Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie ad 6

Jako zmienne towarzyszące uwzględniono wszystkie wcześniej określone zmienne, z wyjątkiem wieku w pierwszej ciąży, który był reprezentowany przez zmienne wskaźnikowe dla następujących kategorii: <20, 20 do 24, 25 do 29 i . 30 lat i bez ciąż (nierodzone) . Chociaż jedyny znaczący wzrost ryzyka związanego z wysokim stosunkiem talii do bioder zaobserwowano dla grupy z górnym kwintylem kobiet z historią raka piersi w rodzinie (ryzyko względne = 2,4; przedział ufności 95%, 1,5 do 3,8) (ryc. 1), test na liniową zależność dawka-odpowiedź na pięciu poziomach wykazał jedynie znaczenie graniczne (P = 0,052). Nie zaobserwowano takiego trendu u kobiet bez wywiadu rodzinnego z rakiem piersi (P = 0,89). Czytaj dalej Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie ad 6

Mutacje genów p53 genu supresorowego p53 u dzieci i młodych dorosłych z wtórnymi nowotworami złośliwymi cd

Materiał uzyskany z podwójnych reakcji łańcuchowej polimerazy został sklonowany i sekwencjonowany niezależnie w celu wyeliminowania możliwości interpretacji nieprawidłowych zasad, wywołanych przez łańcuchową reakcję polimerazy, jako rzeczywiste mutacje punktowe. Wyniki
Tabela 1. Tabela 1. Typ i częstotliwość nowotworów, szczególnie tych związanych z zespołem Li-Fraumeni, u 59 pacjentów. Każdy z 59 pacjentów w tym badaniu był leczony z powodu pierwotnego nowotworu złośliwego, a następnie miał drugi nowotwór złośliwy. Czytaj dalej Mutacje genów p53 genu supresorowego p53 u dzieci i młodych dorosłych z wtórnymi nowotworami złośliwymi cd

Just Doctoring: Etyka medyczna w stanie liberalnym

Ta książka stara się poważnie potraktować najbardziej podstawową zmianę w relacji lekarza-lekarza w ostatnich latach: fakt, że opieka nad pacjentem znajduje się obecnie i dlatego jest bezpośrednio dotknięta przez wielkoskalowe instytucje. Etyka tych instytucji dotyczy sprawiedliwości, twierdzi Brennan, a pojęcia sprawiedliwości stają w sprzeczności z zasadami zaufania lekarzy i pacjentów . Zgodnie z tym, jak twierdzi Brennan, tradycyjna międzyludzka moralność etyki medycznej musi być osadzona w szerszym kontekście liberalizmu. Brennan podejmuje się tego niezwykłego zadania na kilku etapach: po pierwsze, w odniesieniu do podstawowych wartości liberalizmu, poglądu, że jednostki powinny mieć możliwość dokonywania wyborów, a państwo powinno być bezstronne wobec tych wyborów ; po drugie, historie zarówno etyki lekarskiej, jak i medycyny w państwie liberalnym; po trzecie, obrona po prostu doktora , którą nazywa etyką społeczną dla lekarzy, która pozwala im zrozumieć prawo i politykę opieki zdrowotnej i dążyć do formy opieki zdrowotnej, która przynosi korzyści pacjentom w odpowiedni sposób ; i wreszcie, zastosowanie tylko doktora do tak ważnych tematów jak świadoma zgoda, jakość opieki i wyzwanie zespołu nabytego niedoboru odporności.
Sercem tej książki jest relacja Brennan z tylko doktorowania : Medyczna moralność lub etyka musi obejmować zarówno poszanowanie autonomii pacjenta, jak i altruistyczne wysiłki ze strony lekarzy, aby utrzymać autonomię pacjenta , zwłaszcza przez uważne zwracanie uwagi na otoczenie instytucjonalne praktyka lekarska. Czytaj dalej Just Doctoring: Etyka medyczna w stanie liberalnym

Kontrolowany proces wymiany osocza i leukaperezy w zapaleniu wielomięśniowym i zapaleniu skórno-mięśniowym ad 6

Badanie to miało około 80 procent szans na wykrycie minimalnej (16 procent) poprawy siły mięśni w jednej lub obu aktywnych grupach terapeutycznych i 80 procent szans na wykrycie minimalnej (10 do 11 procent) poprawy zdolności funkcjonalnej w jednym badaniu. lub obie te grupy leczenia. Wyniki tego badania różnią się od wyników zgłaszanych w niekontrolowanych badaniach aferezy u pacjentów z zapaleniem wielomięśniowym lub zapaleniem skórno-mięśniowym5 6 7, 9 oraz z kontrolowanych badań wpływu aferezy na pacjentów z innymi chorobami reumatycznymi. W kontrolowanych badaniach udokumentowano niewielkie i często krótkotrwałe, ale istotne statystycznie, postępy u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych leukaferezą, 18 leukoplasmaferezą, 19, 20 lub wymianą osocza.21 Niektóre kontrolowane badania wymiany osocza u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i układowy toczeń rumieniowaty nie wykazał jednak skuteczności w tych chorobach.22, 23 Biorąc pod uwagę obecny koszt wymiany osocza (szacowany na od 918 USD do 220 USD za zabieg) i leukaferezy (szacowany na 440 USD do 900 USD na zabieg), ważne jest określenie sytuacji klinicznych, w których te zabiegi są korzystne, oraz tych, w których afereza nie jest skuteczną terapią.
Chociaż mogliśmy nie wykryć żadnych korzystnych odpowiedzi ze względu na specyficzny harmonogram procedur, które badaliśmy, niewielka liczba pacjentów w każdej grupie, rodzaj pacjentów, których leczono, lub inne czynniki, uważamy, że nasze badanie poprawia się wysiłki pod wieloma względami. Czytaj dalej Kontrolowany proces wymiany osocza i leukaperezy w zapaleniu wielomięśniowym i zapaleniu skórno-mięśniowym ad 6

Poglądy pacjentów na temat finansowych konfliktów interesów w badaniach nad rakiem ad 7

Inni twierdzą, że ujawnienie jest czasochłonne i potencjalnie mylące i niepokojące i nie stanowi większego problemu dla większości pacjentów. Większość pacjentów uważała, że istnieje system nadzoru w celu monitorowania potencjalnych konfliktów interesów i zarządzania nimi, mimo że większość z nich nie mogła określić, czym ten system był. Ustanowienie i ujawnienie takich rad nadzorczych stanowiłoby okazję do zachowania zaufania pacjentów bez obowiązku przedstawiania szczegółowych informacji finansowych. Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Po pierwsze, dane od pacjentów, którzy byli już włączeni w badania kliniczne nad rakiem, mogą nie być istotne dla pacjentów z innymi chorobami, pacjentów rozważających udział w takich badaniach lub pacjentów, którzy odmówili udziału w badaniach. Czytaj dalej Poglądy pacjentów na temat finansowych konfliktów interesów w badaniach nad rakiem ad 7

Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7

Testowane procesy wyłoniły się jednak z badań jakościowych11,12 i mają silną twarz na związek przyczynowo-skutkowy. Ponadto niektóre strategie mogą być ważne w poszczególnych instytucjach, ale nie w całej próbie, a nasze wyniki nie powinny hamować innowacji, które mogą być skuteczne w poszczególnych ustawieniach. Wreszcie, nie byliśmy w stanie zbadać wysiłków, które mogą skrócić czas od wystąpienia objawów do przyjęcia lub czasu po przybyciu do pierwszego szpitala do inflacji balonu dla pacjentów, którzy zostali przeniesieni do szpitala, w którym wykonuje się PCI. Są to ważne tematy do przyszłych badań, ponieważ opóźnienia w leczeniu reperfuzyjnym są powszechne w przypadku przeniesionych pacjentów
Podsumowując, w tym badaniu wykorzystano informacje z ankiet z 365 szpitalnych ośrodków intensywnej opieki medycznej, aby określić, które konkretne zasady i praktyki były stosowane w celu ułatwienia szybkiej PCI u pacjentów z ostrym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST. Te zasady i praktyki, zgodnie z doniesieniami, zostały skorelowane z danymi dotyczącymi poszczególnych pacjentów w odniesieniu do czasu od wejścia do balonu, co pozwala na identyfikację strategii szpitalnych związanych z najbardziej szybkim wykonaniem tej krytycznej interwencji. Czytaj dalej Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 7