Wypalenie zawodowe

Chociaż opublikowano wiele badań opisujących obecną epidemię wypalenia zawodowego wśród lekarzy, o wiele mniej jest rozwiązań tego problemu. Podejrzewano różne podejścia, choć niewielu wykazało znaczący wpływ na wypalenie zawodowe lub poprawę samopoczucia wśród lekarzy. Niemniej jednak, kilka opublikowanych rozwiązań przedstawia obiecujące strategie rozwiązania tego problemu. Najbardziej skuteczne interwencje obejmują zmiany w całym systemie. Systematyczny przegląd i metaanaliza wykazały, że interwencje skierowane do tych osób otrzymywały niewielkie korzyści, które często zwiększały się w zakresie ogólnosystemowych podejść organizacyjnych. Aby dokonać znaczącej zmiany w kulturze medycyny, w kierunku zawodu, w którym wypalenie jest rzadkością i nie jest epidemią, konieczne jest kompleksowe podejście, które powoduje zmiany na wszystkich poziomach systemu.

Bowman i in. opisuje trzy wzajemnie powiązane obszary dobrostanu: odporność osobową, efektywność kliniczną i kulturę wellness. Model ten uznaje połączenie między naszą zdolnością do stresu pogodowego, naszą pracą kliniczną i wpływem naszego środowiska pracy na ogólne dobre samopoczucie. istota. W tym drugim artykule na temat wypalenia zawodowego i dobrego samopoczucia opiszemy działania, które można podjąć na poziomie osobistym, zawodowym i organizacyjnym, aby zmniejszyć wypalenie zawodowe i zwiększyć odporność, zaangażowanie i zadowolenie.

[więcej w: stomatolog warszawa ursynów, olx szydłowiec, minoksydyl ]

Trombocytopenia wywołana heparyną

Arepally i Ortel (wydanie 24 sierpnia) oceniają rolę biwalirudyny jako jednej z opcji terapeutycznych w leczeniu trombocytopenii wywołanej heparyną. W Tabeli 2 ich artykułu, aktywowany czas krzepnięcia jest wymieniony jako sposób monitorowania profilu przeciwzakrzepowego biwalirudyny. Nie ma liniowej korelacji pomiędzy standardowym aktywowanym czasem krzepnięcia a stężeniem biwalirudyny w osoczu.2,3. Kilka badań wykazało, że standardowy aktywowany czas krzepnięcia nie zapewnia dokładnego pomiaru działania przeciwzakrzepowego biwalirudyny, szczególnie w dużych dawkach. 5 Istnieje jednak dobra liniowa zależność między stężeniem biwalirudyny a czasem krzepnięcia ekaryny3, a test ten należy uznać za test z wyboru w monitorowaniu działania biwalirudyny. Czytaj dalej Trombocytopenia wywołana heparyną

Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy

Krwotoczne zapalenie jelita grubego związane z antybiotykiem jest odrębną postacią zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami, w którym Clostridium difficile jest nieobecne. Chociaż przyczyna nie jest znana, wcześniejsze doniesienia sugerują rolę Klebsiella oxytoca. Metody
Przebadaliśmy 22 kolejnych pacjentów, którzy podejrzewali zapalenie jelita grubego związane z antybiotykami i którzy byli ujemni w stosunku do C. difficile. Pacjentów poddano kolonoskopii diagnostycznej, a wśród osób, które otrzymały rozpoznanie krwotocznego zapalenia okrężnicy związanego z antybiotykami, próbki stolca hodowano dla K. Czytaj dalej Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy

Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy ad 8

Izolaty K. oxytoca u dwóch pacjentów otrzymujących klawulanian amoksycyliny były jednak wrażliwe in vitro na ten antybiotyk beta-laktamowy. Wcześniejsze badania badające wpływ podawanego doustnie amoksycyliny-klawulanianu na mikroflorę kałową wykazały, że enterobakterie kałowe wrażliwe na klawulanian amoksycyliny mogą pozostawać w mikroflory jelit podczas leczenia antybiotykami 20,21. Może to być spowodowane bardzo niskimi stężeniami amoksycyliny w kale clavulanate.20 Zakładamy, że w naszym badaniu niskie stężenia klawulanianu amoksycyliny, szczególnie w prawej jelitach, były wystarczające do stłumienia większości bakterii w mikroflorze jelitowej, ale były zbyt niskie, aby zahamować wzrost K. oxytoca. Czytaj dalej Klebsiella oxytoca jako czynnik wywołujący antybiotykowe krwotoczne zapalenie okrężnicy ad 8

Interwencja wieńcowa w przypadku trwałej okluzji po zawale mięśnia sercowego ad 7

Częstość zawału określona na stanowisku była większa w grupie PCI (współczynnik ryzyka 1,37, 95% CI, 1,00 do 1,89, P = 0,05). Nie było istotnych różnic między grupami dla innych składników pierwotnego punktu końcowego lub innych drugorzędowych punktów końcowych. Obserwowano tendencję do częstszej rewaskularyzacji wieńcowej w grupie leczenia medycznego niż w grupie PCI. Liczba pacjentów z dławicą piersiową była znacznie mniejsza w grupie PCI po 4 miesiącach i po roku (patrz Dodatek dodatkowy). Z biegiem czasu występowanie dławicy zmniejszyło się w obu badanych grupach, podobnie jak różnica między tymi dwiema grupami, a po 3 latach nie było istotnej różnicy między grupami. Czytaj dalej Interwencja wieńcowa w przypadku trwałej okluzji po zawale mięśnia sercowego ad 7

Pięcioletnia obserwacja pacjentów przyjmujących Imatinib w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej ad 6

Panel A pokazuje, że po 60 miesiącach z 350 pacjentów z całkowitą odpowiedzią cytogenetyczną po 12 miesiącach terapii imatinibem, szacunkowo 97% nie przeszło do fazy przyspieszonej lub przełomu blastycznego. Odpowiednie wskaźniki dla 86 pacjentów z częściową odpowiedzią cytogenetyczną i dla 73 pacjentów, którzy nie wykazywali głównej odpowiedzi cytogenetycznej, wynosiły odpowiednio 93% i 81% (P <0,001, P = 0,20 dla porównania pomiędzy pacjentami z całkowitą odpowiedzią cytogenetyczną i te z częściową odpowiedzią). Po 12 miesiącach 44 pacjentów przerwało imatinib, a zatem nie włączono ich do tej analizy. Panel B pokazuje, że po 60 miesiącach 139 pacjentów z całkowitą odpowiedzią cytogenetyczną i obniżeniem poziomów transkryptów BCR-ABL co najmniej 3 log, 100% było wolnych od progresji do fazy przyspieszonej lub przełomu blastycznego. Odpowiednia częstość dla 54 pacjentów z całkowitą odpowiedzią cytogenetyczną i obniżeniem poziomów transkryptów BCR-ABL poniżej 3 log wynosiła 98%; odsetek 88 pacjentów bez całkowitej odpowiedzi cytogenetycznej wyniósł 87% (P <0,001; P = 0,11 dla porównania między pacjentami z główną odpowiedzią molekularną a pacjentami bez głównej odpowiedzi molekularnej). Czytaj dalej Pięcioletnia obserwacja pacjentów przyjmujących Imatinib w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej ad 6

Wytrzymałość glikemiczna monoterapii rosiglitazonem, metforminą lub gliburydem ad 5

Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Spośród 6676 osób, które zostały wstępnie przebadane, 4360 losowo przydzielono do trzech grup leczenia (ryc. 1). Pacjenci byli w średnim wieku, głównie biali i otyli (wskaźnik masy ciała [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach],> 30), bez znaczących różnic w podstawowych wartościach w grupie (tabela 1) . Mediana czasu leczenia wynosiła 4,0 roku dla rozyglitazonu i metforminy oraz 3,3 roku dla gliburydu. Czytaj dalej Wytrzymałość glikemiczna monoterapii rosiglitazonem, metforminą lub gliburydem ad 5

Etyka i polityka obowiązkowych szczepień przeciwko HPV ad

Wymogi dotyczące szczepień – nawet ogólnie przyjęte przepisy obejmujące klasyczne choroby wieku dziecięcego, takie jak polio, odra i krztusiec – zostały w ostatnich latach odrzucone na szeroką skalę z powodów filozoficznych, politycznych, naukowych i ideologicznych. W ciągu ostatnich dwóch dekad, w obliczu gwałtownego wzrostu liczby zalecanych szczepionek pediatrycznych, rozpowszechniły się niesprawdzone teorie dotyczące związków między szczepionkami i chorobami, w tym autyzmem, cukrzycą i stwardnieniem rozsianym. Ruch społeczny z udziałem różnych uczestników zakwestionował bezpieczeństwo szczepień i ataków na salach sądowych i ustawodawczych na obowiązkowe przepisy dotyczące szczepień. Czterdzieści osiem stanów pozwala rodzicom, którzy sprzeciwiają się szczepieniom z powodów religijnych, aby usprawiedliwić swoje dzieci przed wymaganiami, a 20 z tych stanów zezwala również na zwolnienia dla rodziców, którzy mają świeckie poglądy filozoficzne.1 Około do 3% amerykańskich dzieci jest usprawiedliwionych przez rodziców od wymagań dotyczących szczepionek, choć stawka różni się w poszczególnych stanach; szkoły w kilku społecznościach mają stawki zwolnień nawet od 15 do 20%. Aktywiści dążyli do zliberalizowania okoliczności, w których rodzice mogą zrezygnować z wymogów dotyczących szczepionek, tendencji, która odzwierciedla szeroką różnorodność powodów odrzucania szczepionek przez ludzi: przywiązanie do naturalnego lub alternatywnego leczenia, libertariańska opozycja wobec władzy państwowej, nieufność wobec firm farmaceutycznych , przekonanie, że szczepionki nie są tak bezpieczne, jak twierdzą eksperci, i przekonanie, że dzieci otrzymują więcej zdjęć niż są dla nich dobre
Obowiązujące przepisy dotyczące szczepień podnoszą unikalne kwestie etyczne i polityczne. Czytaj dalej Etyka i polityka obowiązkowych szczepień przeciwko HPV ad

Wartość wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych

Opieka medyczna przyczyniła się do poprawy średniej długości życia między 1960 a 2000 r., Jak podają Cutler i in. (Wydanie 31 sierpnia) .1 Jednak gdy przyjrzymy się temu dłużej, uderzające jest to, jak niewielka opieka medyczna przyczyniła się do oczekiwanej długości życia w całym XX wieku. W latach 1950-2000 (lata zbiegające się z wybuchem technologii medycznej w Stanach Zjednoczonych) oczekiwana długość życia wzrosła o 8,8 lat; jednak wzrosła ona o 20,9 lat od 1900 do 1950, kiedy to medycyna często nie miała wiele do zaoferowania w sensie znaczących interwencji.2 Większość spadków śmiertelności z powodu chorób zakaźnych, które były głównymi przyczynami śmierci w tym okresie, wystąpiła zanim odkryto leczenie lub szczepionkę na te choroby. 3 Wzrost standardu życia i związana z nim poprawa warunków mieszkaniowych, warunków sanitarnych i odżywiania przez wiele kolejnych lat zwiększyła naszą oczekiwaną długość życia w porównaniu do wszystkich aspektów opieki medycznej łącznie. Powinniśmy o tym pamiętać, gdy przypomnimy sobie, że oczekiwana długość życia urodzonego dzisiaj czarnego niemowlęcia jest wciąż o 5,3 lat niższa niż białego niemowlęcia. Czytaj dalej Wartość wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych

Kontrolowany placebo test pioglitazonu u osób z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby ad

Przeprowadziliśmy randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badanie w celu ustalenia, czy pioglitazon z dietą o ograniczonej kaloryczności w porównaniu z placebo i dietą o ograniczonej kaloryczności mogą odwrócić metaboliczne i histologiczne nieprawidłowości u pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby. Metody
Przedmioty
Zwerbowaliśmy uczestników badań od października 2002 r. Do listopada 2004 r. Z University of Texas Health Science Center; Audie L. Murphy Division, South Texas Veterans Health Care System; i Centrum Medyczne Brooke Army w San Antonio w Teksasie. Czytaj dalej Kontrolowany placebo test pioglitazonu u osób z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby ad