Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego

Pomimo spadku zachorowalności i śmiertelności za pomocą złożonej terapii przeciwretrowirusowej, jego skuteczność jest ograniczona przez zdarzenia niepożądane, problemy z przyleganiem i oporność ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV). Metody
My losowo przypisaliśmy osoby zakażone wirusem HIV, które miały liczbę komórek CD4 + powyżej 350 na milimetr sześcienny do ciągłego stosowania terapii antyretrowirusowej (grupa supresji wirusa) lub epizodycznego stosowania terapii przeciwretrowirusowej (grupa konserwująca leki). Zastosowanie epizodyczne polegało na odroczeniu terapii do momentu zmniejszenia liczby komórek CD4 + do wartości poniżej 250 na milimetr sześcienny, a następnie do leczenia, aż liczba komórek CD4 + wzrośnie do ponad 350 na milimetr sześcienny. Pierwszorzędowym punktem końcowym był rozwój oportunistycznej choroby lub śmierci z dowolnej przyczyny. Ważnym wtórnym punktem końcowym była poważna choroba sercowo-naczyniowa, nerkowa lub wątrobowa. Czytaj dalej Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego

Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad 8

Skorygowany zarówno o najnowszy poziom HIV RNA, jak i najnowszą liczbę CD4 +, stosunki ryzyka dla oportunistycznych chorób i śmierci z przyczyn innych niż oportunistyczne wynosiły 1,7 (95% CI, 1,0 do 2,9) i 1,2 (95% CI, 0,7 do 2,2). ), odpowiednio; nieskorygowane, te współczynniki ryzyka wynosiły odpowiednio 3,6 (95% CI, 2,2 do 5,9) dla choroby oportunistycznej i 1,8 (95% CI, 1,1 do 2,9) na śmierć z przyczyn innych niż oportunistyczne. Dyskusja
Nasze dane wskazują, że ciągłe stosowanie terapii przeciwretrowirusowej przewyższa swoje epizodyczne stosowanie, ponieważ jest kierowane przez liczbę CD4 +, z terapią antyretrowirusową odroczoną aż liczba komórek CD4 + jest mniejsza niż 250 komórek na milimetr sześcienny. Wyższość strategii supresji wirusa, zaprojektowana w celu osiągnięcia maksymalnej i ciągłej supresji replikacji wirusa HIV z zastosowaniem terapii przeciwretrowirusowej, była widoczna w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego (choroba oportunistyczna lub śmierć z dowolnej przyczyny), jak również zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. powodują poważne choroby oportunistyczne i ważny wtórny punkt końcowy, poważna choroba sercowo-naczyniowa, nerek lub wątroby. Czytaj dalej Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego ad 8

Częstość występowania i spektrum mutacji germinalnych genu p53 wśród pacjentów z mięsakiem cd

Spośród pozostałych ośmiorga pacjentów, u trzech pacjentów stwierdzono raka w rodzinie spełniające kryteria zespołu Li-Fraumeni (to znaczy, że przed osiągnięciem wieku 45 lat probanda otrzymał diagnozę mięsaka i miał krewnego pierwszego stopnia z rakiem grupa wiekowa i inny krewny pierwszego lub drugiego stopnia z rakiem przed 45 rokiem życia lub mięsakiem w każdym wieku) 5 i 5 pacjentów miało rodzinną historię raka, której nie można definitywnie zaklasyfikować do zespołu Li-Fraumeni (trzech pacjentów miało tylko jednego znanego krewnego z rakiem, jeden pacjent miał babcię z rakiem piersi i siostrzenicę z szyszynką, a jeden pacjent miał co najmniej jednego krewnego z osteosarcoma, ale dokładna liczba dotkniętych była nieznana). Grupę kontrolną stanowiło 100 niepowiązanych małżonków pacjentów z chorobą dziedziczną (niezłośliwą), z mieszanym pochodzeniem północnoamerykańskim, którego historia osobnicza lub rodzinna była nieznana; 75 niespokrewnionych dorosłych pochodzenia japońskiego, których wywiad rodzinny lub rodzinny był nieznany; oraz 25 japońskich pacjentów z łagodnymi nowotworami kości lub tkanek miękkich. Screening for Mutations
Wstępne badania przesiewowe pod kątem mutacji przeprowadzono przez powielenie PCR z genomowego DNA, a następnie analizę SSCP zamplifikowanych fragmentów. 25, 26 To podejście okazało się szybką i czułą metodą wykrywania zmian sekwencji DNA tak małych jak pojedyncza baza. substytucja.25 Próbki DNA wykazujące wariant pasma za pomocą analizy SSCP analizowano przez bezpośrednie sekwencjonowanie genomowe w celu określenia podstawowej zmienności sekwencji. Czytaj dalej Częstość występowania i spektrum mutacji germinalnych genu p53 wśród pacjentów z mięsakiem cd

Just Doctoring: Etyka medyczna w stanie liberalnym

Ta książka stara się poważnie potraktować najbardziej podstawową zmianę w relacji lekarza-lekarza w ostatnich latach: fakt, że opieka nad pacjentem znajduje się obecnie i dlatego jest bezpośrednio dotknięta przez wielkoskalowe instytucje. Etyka tych instytucji dotyczy sprawiedliwości, twierdzi Brennan, a pojęcia sprawiedliwości stają w sprzeczności z zasadami zaufania lekarzy i pacjentów . Zgodnie z tym, jak twierdzi Brennan, tradycyjna międzyludzka moralność etyki medycznej musi być osadzona w szerszym kontekście liberalizmu. Brennan podejmuje się tego niezwykłego zadania na kilku etapach: po pierwsze, w odniesieniu do podstawowych wartości liberalizmu, poglądu, że jednostki powinny mieć możliwość dokonywania wyborów, a państwo powinno być bezstronne wobec tych wyborów ; po drugie, historie zarówno etyki lekarskiej, jak i medycyny w państwie liberalnym; po trzecie, obrona po prostu doktora , którą nazywa etyką społeczną dla lekarzy, która pozwala im zrozumieć prawo i politykę opieki zdrowotnej i dążyć do formy opieki zdrowotnej, która przynosi korzyści pacjentom w odpowiedni sposób ; i wreszcie, zastosowanie tylko doktora do tak ważnych tematów jak świadoma zgoda, jakość opieki i wyzwanie zespołu nabytego niedoboru odporności.
Sercem tej książki jest relacja Brennan z tylko doktorowania : Medyczna moralność lub etyka musi obejmować zarówno poszanowanie autonomii pacjenta, jak i altruistyczne wysiłki ze strony lekarzy, aby utrzymać autonomię pacjenta , zwłaszcza przez uważne zwracanie uwagi na otoczenie instytucjonalne praktyka lekarska. Czytaj dalej Just Doctoring: Etyka medyczna w stanie liberalnym

Rozwiązywanie problemów klinicznych: uwięzione przez przypadkowe stwierdzenie

Paukerowi i Kopelmanowi należy pogratulować doskonałego pierwszego artykułu z nowej serii rozwiązywania problemów klinicznych w czasopiśmie (wydanie z 2 stycznia). * Artykuł ten dramatycznie pokazuje jedną z przyczyn kosztów opieki zdrowotnej w naszym kraju – nawet przy znacznej części nasza populacja nieubezpieczona na wydatki medyczne – teraz konsumujemy 14 procent naszego produktu narodowego brutto: diagnostyczną próbę dzikich gęsi.
Ponieważ 900 $ wydane na tę diagnostyczną obróbkę nie przyniosło żadnych klinicznie użytecznych informacji, nie złagodziło uczucia niepewności lekarza i było szkodliwe dla pacjenta w stopniu, który wywołał niepokój, dobrze jest zbadać, jaki błąd w procesie kliniczne rozwiązywanie problemów w tym przypadku doprowadziło do tej kosztownej, bezproduktywnej obróbki. Błąd polegał na tym, że nie udało się uzyskać pełnej historii (chyba że edytowano odpowiednie historyczne dane); w rezultacie lekarz dokonał oceny klinicznej i zlecił przeprowadzenie diagnostyki na podstawie nieadekwatnych danych lub wiedzy pacjenta.
Takie problemy są takie, jakie lekarz rodzinny widzi przez cały dzień w biurze, a on lub ona prawdopodobnie lepiej radzi sobie z nimi, niż dyskutant. Czytaj dalej Rozwiązywanie problemów klinicznych: uwięzione przez przypadkowe stwierdzenie

Długoterminowa obserwacja dwustronnej stymulacji przepony w Quadriplegia

W 1984 r. Glenn i jego współpracownicy opisali w dzienniku swoje początkowe doświadczenia związane z metodą stymulacji przepony w kwadraturze – jednoczesna stymulacja obu półkrzepek w pełnym wymiarze godzin. Stymulacja w pełnym wymiarze czasu była możliwa dzięki kondycjonowaniu przepony przez okres czasu z niską częstotliwością stymulacji, aby uniknąć zmęczenia. W ich raporcie wzięło udział pięciu pacjentów w wieku od 11 do 33 miesięcy. Od tego czasu rozszerzyliśmy to doświadczenie, stosując równoczesną stymulację obojga przeponowego, aby objąć 14 pacjentów z czterokończynami, którzy otrzymali stymulację przez 2 do 15 lat (średnia, 7,6). Czytaj dalej Długoterminowa obserwacja dwustronnej stymulacji przepony w Quadriplegia

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C u pacjentów w Oddziale Ratunkowym czesc 4

Najwyższy wskaźnik seroprewalencji dla HBsAg stwierdzono wśród czarnych mężczyzn w wieku od 55 do 64 lat (10 procent) i powyżej 84 lat (11 procent) (ryc. 1). Analiza regresji logistycznej wykazała, że osoby w wieku od 25 do 34 lat, od 35 do 44 lat oraz od 55 do 64 lat miały istotnie wyższy wskaźnik seropowalencyjności w przypadku HCV niż osoby w wieku powyżej 64 lat (tabela 2). Częstość występowania HBsAg nie różniła się istotnie w zależności od wieku. U 91 osobników stwierdzono zakażenie zarówno HCV, jak i HIV-1 (iloraz szans, 8,1; 95% przedział ufności, 5,8 do 11,5), au 17 wystąpiły zakażenia zarówno HIV-1, jak i HBsAg (iloraz szans, 2,5; 95-procentowy przedział ufności, od 1,5 do 4,3). Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C u pacjentów w Oddziale Ratunkowym czesc 4

Powiązania finansowe między członkami Komisji Przeglądów Instytucjonalnych a przemysłem ad 6

To odkrycie sugeruje, że podstawowy system recenzentów, od którego zależy IRB, funkcjonuje w dużej mierze niezależnie od wpływu relacji między członkami a przemysłem. Jednak nasze dane dotyczące odsetka członków, którzy w pełni uczestniczą w dyskusjach lub głosowaniu nad protokołami, z którymi mają konflikt interesów, mimo że wydarzenia te są rzadkie, sugerują, że dodatkowa analiza polityki i praktyk IRB związanych z relacjami między przemysł jest uzasadniony, ponieważ takie zachowanie stanowi naruszenie przepisów federalnych. Pomimo tych obaw, uspokaja to, że 92,9% wszystkich respondentów uważa, że ich IRB zawsze podejmowało odpowiednie działania dotyczące relacji członka z przemysłem.
Jednocześnie wielu członków IRB dostrzegało korzystne efekty stosunków z przemysłem, w tym przenoszenie przewagi naukowej badanego leku lub wyrobu medycznego lub produktu w porównaniu z innymi obecnie dostępnymi na rynku, oraz lepsze zrozumienie standardów branżowych w zakresie zarządzania danymi . Zakres, w jakim korzyści te mogą pochodzić ze źródeł spoza IRB, jest nieznany, ale prawdopodobnie zabronienie członkom stosunków branżowych miałoby szkodliwy wpływ na IRB. Czytaj dalej Powiązania finansowe między członkami Komisji Przeglądów Instytucjonalnych a przemysłem ad 6

Poglądy pacjentów na temat finansowych konfliktów interesów w badaniach nad rakiem ad 6

Tylko wśród pacjentów z wykształceniem wyższym większość martwiła się lub chciała zakazać takich powiązań finansowych. Przynajmniej wśród pacjentów w próbach na raka powiązania finansowe między naukowcami lub ośrodkami onkologicznymi a firmami farmaceutycznymi nie były szczególnie istotne ani niepokojące. Dlaczego nie. W przypadku pacjentów z rakiem wydaje się, że dominują obawy o zdrowie i uzyskanie najlepszej opieki. Ponad 70% pacjentów nadal zapisałoby się na badanie, nawet gdyby wiedzieli o jakichkolwiek powiązaniach finansowych. Czytaj dalej Poglądy pacjentów na temat finansowych konfliktów interesów w badaniach nad rakiem ad 6

Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6

Poprzednie badania23-25 wykazały, że wykonywanie elektrokardiografii w drodze do szpitala może skrócić czas od drzwi do balonu, a Komitet Koordynujący Program Ostrzegawczy Narodowego Ośrodka ds. Ataku Serca 26 zalecił zwiększone stosowanie takich usług elektrokardiograficznych. W naszym badaniu odsetek pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym poddanych elektrokardiografii po drodze nie był związany z czasem od drzwi do balonu. Zamiast tego w ten sposób ważne były takie elektrokardiogramy używane przez szpitale. Szpitale, które aktywowały laboratorium cewnikowania na podstawie elektrokardiografii wykonywanej w czasie, gdy pacjent był w drodze i te, które miały zróżnicowane strategie reagowania na dane elektrokardiograficzne przekazywane z ratowniczych usług medycznych, miały przewagę. Czytaj dalej Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego ad 6