Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego cd

Kwalifikujące się zdarzenia kliniczne obejmowały te w zmienionej definicji przypadku AIDS w Centrach Kontroli i Prewencji Chorób17, a także dodatkowe warunki związane z niedoborem odporności (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org). ). Ważne drugorzędne punkty końcowe obejmowały śmierć z dowolnej przyczyny; poważna choroba oportunistyczna18; poważna choroba sercowo-naczyniowa, nerek lub wątroby (patrz Dodatek Uzupełniający); i zdarzenia niepożądane stopnia 4 (nie obejmujące choroby oportunistycznej) lub zgon z jakiejkolwiek przyczyny. Zdarzenia niepożądane 4. stopnia zostały zdefiniowane jako potencjalnie zagrażające życiu zdarzenia objawowe wymagające interwencji medycznej, zgodnie z tabelą toksyczności w rozdziale AIDS NIAID. Czytaj dalej Przerwanie pod kontrolą CD4 + z leczenia przeciwretrowirusowego cd

Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego

Szybka terapia zwiększa prawdopodobieństwo przeżycia u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.1-3 Szpitale mogą w związku z tym wpływać na wyniki leczenia takich pacjentów, opracowując i wdrażając systemy i procesy, które minimalizują odstępy czasu między przyjazdem do szpitala a administracją. terapii reperfuzyjnej. Ponieważ przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) stała się preferowanym podejściem w leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, 4 szpitale szukają sposobów na zmniejszenie czasu przejścia od balonu, zdefiniowanego jako czas między przybyciem do szpitala a pierwszym balonem inflacja podczas PCI. Znaczenie czasu od drzwi do balonu uwidacznia się jako jeden z podstawowych wskaźników jakości zebranych i zgłoszonych przez Centra ds. Usług Medicare i Medicaid (CMS) oraz Wspólną Komisję ds. Czytaj dalej Strategie zmniejszania czasu od drzwi do balonu w ostrym zawale mięśnia sercowego

Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie czesc 4

Spośród 493 kobiet z nowymi przypadkami raka piersi zidentyfikowanymi do 31 grudnia 1989 r. 83 (16,8%) miało pozytywny wywiad rodzinny, a 386 (78,3%) miało negatywną historię rodzinną; dodatkowych 24 kobiet (4,9 procent) nie można było sklasyfikować z powodu brakujących danych. Skorygowane względem wieku ryzyko względne raka piersi związane z historią raka piersi w rodzinie wyniosło 1,53 (przedział ufności 95%, 1,21 do 1,94). Tabela 2. Tabela 2. Czytaj dalej Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie czesc 4

Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie cd

Dane dotyczące historii rozrodczej i menstruacyjnej, takie jak wiek w wieku menarche i wiek w pierwszej ciąży, zostały podzielone na cztery lub pięć kategorii. Ponieważ wiarygodność danych dotyczących krewnych drugiego stopnia jest niska, 37 w naszych analizach dotyczących wpływu historii raka piersi na rodzinę wykorzystaliśmy tylko dane dotyczące statusu matek, sióstr i córek (krewnych płci żeńskiej pierwszego stopnia). Obecność raka piersi u jednego lub więcej krewnych pierwszego stopnia uważano za pozytywną historię rodzinną. Okres obserwacji dla każdej kobiety został wyznaczony jako czas od wypełnienia kwestionariusza podstawowego do jednego z następujących zdarzeń, wymienionych w porządku malejącym według priorytetu: data rozpoznania raka piersi, data śmierci (jeśli śmierć miała miejsce w stanie Iowa), data, w której kobieta wyprowadziła się z Iowa (jeśli jest znana), punkt środkowy przerwy między ostatnim kontaktem kontrolnym a 31 grudnia 1989 r. (jeśli data odejścia kobiety z Iowa była nieznana ) lub środek odstępu między datą ostatniego kontaktu a datą śmierci (w przypadku zgonów u kobiet, które przeprowadziły się z Iowa). Czytaj dalej Wpływ historii rodzinnej, rozkładu tkanki tłuszczowej i czynników reprodukcyjnych na ryzyko zachorowania na raka piersi po menopauzie cd

Mutacje genów p53 genu supresorowego p53 u dzieci i młodych dorosłych z wtórnymi nowotworami złośliwymi ad 5

Chociaż nowotwory zarodkowych komórek jajowych były związane z zespołem Li-Fraumeni, 27 ta rodzina nie zawierała innych członków z rakiem. Pięć lat po rozpoznaniu guza pierwotnego probanda miała chondroblastyczny mięsak kostny lewego obojczyka, który pojawił się w polu promieniowania pierwszego guza. Analiza jej DNA leukocytów ujawniła mutację p53 linii płciowej w kodonie 282. Jej matka wykazała następnie identyczną mutację. Mięsień wrzeciona w czoło rozwinął się u Pacjenta 38 w wieku 22 lat, a osiem lat później pojawił się gruczolakorak żołądka. Czytaj dalej Mutacje genów p53 genu supresorowego p53 u dzieci i młodych dorosłych z wtórnymi nowotworami złośliwymi ad 5

Mutacje genów p53 genu supresorowego p53 u dzieci i młodych dorosłych z wtórnymi nowotworami złośliwymi ad

Jude Children s Research Hospital, 7 z Dana-Farber Cancer Institute, 2 ze szpitala dla chorych dzieci (Toronto), 2 z Massachusetts General Hospital i po z St. Louis Children s Hospital (St. Louis) i Universitäts Krankenhaus- Eppendorf (Hamburg, Niemcy). Każdy pacjent miał dwa pierwotne nowotwory złośliwe; pacjenci byli wykluczeni, jeśli mieli retinoblastomę lub rodzinną historię zespołu Li-Fraumeni. U 27 pacjentów drugi guz powstał w polu radioterapii pierwszego guza, podczas gdy u pozostałych 32 pacjentów albo drugi nowotwór rozwinięty poza polem promieniowania, albo pacjent nie otrzymał wcześniej radioterapii. Czytaj dalej Mutacje genów p53 genu supresorowego p53 u dzieci i młodych dorosłych z wtórnymi nowotworami złośliwymi ad

Kompetencja: Badanie nieformalnych ustaleń kompetencji w podstawowej opiece zdrowotnej

Decyzja o uznaniu kogoś za niekompetentnego jest poważna, ponieważ pozbawia osobę prawa głosu w odniesieniu do ważnych praw człowieka i obywatela. Sądy mają formalny proces określania kompetencji, ale lekarze często znajdują się w sytuacji nie do pozazdroszczenia, decydując nieformalnie, czy ich pacjenci są kompetentni – czy potrafią zrozumieć istotne informacje i dobrowolnie decydować o leczeniu. Te nieformalne decyzje mogą być trudne, ponieważ wielu pacjentów często jest częściowo i nieregularnie kompetentnych. Co więcej, zwłaszcza w przypadku pacjentów słabych i starszych, którzy odmawiają leczenia, lekarze czasami łatwiej akceptują zgodę na leczenie od członków rodziny. O ile wcześniej nie ustalono, że ci pacjenci są naprawdę niekompetentni, zwracanie się do rodziny z prośbą o zgodę grozi wymuszeniem niechcianego leczenia na prawdopodobnie kompetentnych pacjentach. Czytaj dalej Kompetencja: Badanie nieformalnych ustaleń kompetencji w podstawowej opiece zdrowotnej

Odwracalny twardzina nerek Kryzys po użyciu kokainy

Sklerodermiczny kryzys nerkowy prowadzi do szybkiej, zwykle nieodwracalnej utraty czynności nerek i może być związany z nadreaktywnością naczyń. Opisujemy pacjenta z rewersywnym sklerodermicznym zaburzeniem czynności nerek, który najwyraźniej został wywołany przez intensywne skurczowe zwężenie kokainy.
W styczniu 1991 roku 33-letnia kobieta prezentowała sklerodermię, z typowymi zmianami skórnymi, fenomenem Raynauda i dysfunkcją przełyku. Testy przeciwciał przeciwjądrowych były pozytywne przy 1: 160 (wzór jąderkowy). Poziom C3 w surowicy wynosił 81 mg na decylitr i poziom C4 14 mg na decylitr. Czytaj dalej Odwracalny twardzina nerek Kryzys po użyciu kokainy

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C u pacjentów w Oddziale Ratunkowym ad 5

Sytuacje, w których dostawcy podwyższonego ryzyka występowali w znacznej liczbie (Tabela 3). Rutynowe testowanie tylko w przypadku HIV-1 spowodowałoby utratę 74 do 88 procent zakażeń HCV lub HBsAg wśród pacjentów stwarzających szczególne ryzyko narażenia na dostawcę. Z niezabezpieczonych (nieperceptowanych) ekspozycji dostawców na zakażoną krew lub płyny ustrojowe, odpowiednio 88% i 75% dotyczyło wirusów innych niż HIV-1. Rutynowe testy tylko dla HIV-1 spowodowałyby 11 z 14 infekcji wirusowych (79 procent) wśród osób wymagających natychmiastowej poważnej operacji. Badania przesiewowe pod kątem HBsAg oprócz HIV-1 nadal nie pozwoliłyby zidentyfikować 10 takich pacjentów, którzy mieli jedynie zakażenie HCV (71 procent). Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C u pacjentów w Oddziale Ratunkowym ad 5

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C u pacjentów w Oddziale Ratunkowym cd

Wskaźniki seroprewencji właściwe dla wieku i rasy analizowano poprzez grupowanie pacjentów w przedziałach wiekowych 10 lat i obliczanie swoistej dla wieku wartości seroprewalencji dla każdego przedziału. Stawki te zostały następnie wykreślone w środkowych punktach interwałów. Krzywe seropowalencji uzyskano przez wygładzenie oryginalnych niezgrupowanych danych za pomocą techniki wygładzania.20 W przeciwieństwie do metody zastosowanej w naszych poprzednich badaniach, 17, 21 czynników ryzyka nie było uporządkowanych hierarchicznie, ponieważ wynikowa hierarchia może być różna dla każdego typu infekcji wirusowej, renderowania porównanie trudne. W związku z tym czynniki ryzyka zostały podzielone na kategorie w zależności od tego, czy pacjent miał pojedynczy czynnik ryzyka, miał wiele czynników ryzyka, nie uznał czynników ryzyka lub nie zidentyfikował ryzyka, ale niepełne stwierdzenie czynników ryzyka. Przeprowadzono wieloczynnikową analizę regresji logistycznej w celu ustalenia, które charakterystyki pacjentów były niezależnie związane z każdą infekcją wirusową. Czytaj dalej Wirusowe zapalenie wątroby typu B i WZW typu C u pacjentów w Oddziale Ratunkowym cd