Tiazolidynodiony do wstępnego leczenia cukrzycy typu 2

Bliźniacze epidemie otyłości i cukrzycy typu 2 wywołały kryzys zdrowia publicznego. W Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do około 1,5 miliona nowych przypadków cukrzycy, oraz przewidywanych powikłań mikronaczyniowych i sercowo-naczyniowych2 – już jest to największa przyczyna ślepoty, niewydolności nerek i amputacji w świecie zachodnim, a także istotny czynnik w sercu choroby – prawdopodobnie staną się główną przyczyną możliwej do uniknięcia choroby i przedwczesnej śmierci w tym tysiącleciu. Powaga tej epidemii jest odzwierciedlona w wysiłkach zmierzających do jej ustalenia w oparciu o dowody. 3.4 Ponadto w Stanach Zjednoczonych zatwierdzenie pięciu nowych klas leków przeciwcukrzycowych w ciągu ostatniej dekady – trzy w ciągu ostatniego roku – zostało pobudzone przez muszą utrzymywać glikemię w zakresie zbliżonym do prawidłowego, aby zapobiegać długotrwałym powikłaniom cukrzycy i opóźniać ich wystąpienie. 6 Podstawowa oporność na insulinę i upośledzone wydzielanie insuliny u pacjentów z cukrzycą typu 2 pogarszają się z czasem, co wymaga stosowania coraz silniejszych leków , często w połączeniu, w celu kontrolowania poziomu glukozy we krwi.
Rysunek 1. Rycina 1. Zarządzanie metaboliczne cukrzycą typu 2. Praktycy powinni wzmacniać interwencje związane ze stylem życia z pacjentami podczas każdej wizyty. Poziomy hemoglobiny glikowanej powinny być sprawdzane co 3 miesiące, aż do poziomu poniżej 7%; następnie poziomy należy sprawdzać co najmniej co 6 miesięcy. Chociaż można stosować trzy doustne leki, inicjacja i intensyfikacja leczenia insuliną są preferowane na podstawie skuteczności i kosztów. Algorytm jest adaptowany przez Nathana i wsp. [7]. Nie oznacza, że nie wskazano żadnych zmian w interwencji farmakologicznej.
Rosnąca liczba dostępnych leków pozostawiła klinicystów w niepewności co do tego, które z nich należy stosować jako pierwsze, lub jak zmienić lub połączyć leki, gdy zaburzenie metaboliczne pogarsza się z czasem. Ostatnio opublikowano zalecenia dotyczące leczenia cukrzycy typu 2. Te wytyczne kładą nacisk na długotrwałe utrzymywanie kontroli glikemii, ocenianej na podstawie poziomu hemoglobiny glikowanej, tak blisko zakresu bez cukrzycy, jak to jest możliwe. Podkreślają również rozpoczęcie leczenia metforminą u pacjentów, którzy mają nowo zdiagnozowaną chorobę (równocześnie z interwencjami dotyczącymi stylu życia) oraz zmianę leków nie rzadziej niż co 3 miesiące, jeśli stężenie hemoglobiny glikowanej wynosi 7% lub więcej (ryc. 1). Algorytm zawarty w wytycznych obejmuje wczesne, agresywne stosowanie insuliny, najpotężniejszego leku przeciwcukrzycowego, gdy nie osiąga się celów metabolicznych. Warto wspomnieć, że tiazolidynodiony, sulfonylomoczniki i insulina zostały uwzględnione jako możliwe leki drugiego etapu, które należy łączyć z metforminą i interwencjami dotyczącymi stylu życia, jeśli cele metaboliczne nie zostaną osiągnięte lub utrzymane.
Tiazolidynodiony, które są agonistami receptora aktywowanego proliferacją peroksysomów (PPAR.), należą do nowych klas leków przeciwcukrzycowych. Wczesne badania sugerowały, że tiazolidynodiony nie były bardziej skuteczne w obniżaniu glikemii niż wcześniejsze leki doustne.8 Wyniki tych badań, wraz z efektami ubocznymi tiazolidynodionów (które obejmują przyrost masy ciała, zatrzymanie płynów i ryzyko zastoinowej niewydolności serca) , przyczyniły się do decyzji o nieuwzględnieniu ich w leczeniu cukrzycy pierwszego rzutu.7 Ponadto koszt markowych tiazolidynodionów jest wyższy niż koszt generycznej metforminy.
W tym wydaniu czasopisma znajduje się raport z wieloośrodkowego badania Kahna i wsp., 9 zatytułowanego A Diabetes Outcome Progression Trial (ADOPT), który był sponsorowany i analizowany przez GlaxoSmithKline, producenta rozyglitazonu
[hasła pokrewne: nfz opole sanatoria lista oczekujących, leczenie w komorze hiperbarycznej, nfz lublin czas oczekiwania na sanatorium ]
[hasła pokrewne: vigrax jak stosować, purinasin, polmed starogard gdański ]