Trombocytopenia wywołana heparyną

Arepally i Ortel (wydanie 24 sierpnia) oceniają rolę biwalirudyny jako jednej z opcji terapeutycznych w leczeniu trombocytopenii wywołanej heparyną. W Tabeli 2 ich artykułu, aktywowany czas krzepnięcia jest wymieniony jako sposób monitorowania profilu przeciwzakrzepowego biwalirudyny. Nie ma liniowej korelacji pomiędzy standardowym aktywowanym czasem krzepnięcia a stężeniem biwalirudyny w osoczu.2,3. Kilka badań wykazało, że standardowy aktywowany czas krzepnięcia nie zapewnia dokładnego pomiaru działania przeciwzakrzepowego biwalirudyny, szczególnie w dużych dawkach. 5 Istnieje jednak dobra liniowa zależność między stężeniem biwalirudyny a czasem krzepnięcia ekaryny3, a test ten należy uznać za test z wyboru w monitorowaniu działania biwalirudyny.
Rasheed A. Saad, MD
Southampton General Hospital, Southampton SO16 6YD, Wielka Brytania
[email protected] com
5 Referencje1. Arepally GM, Ortel TL. Trombocytopenia wywołana heparyną. N Engl J Med 2006; 355: 809-817
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Welsby IJ, Stafford-Smith M. Monitorowanie bezpośrednich inhibitorów trombiny: czas na standaryzację. Anesthesiology 2004; 101: 1048-1049
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Casserly IP, Kereiakes DJ, Gray WA, et al. Punktowe skracanie czasu ekstrakcji w porównaniu z aktywowanym czasem krzepnięcia w korelacji ze stężeniem biwalirudyny. Thromb Res 2004; 113: 115-121
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cheneau E, Canos D, Kuchulakanti PK, i in. Wartość monitorowania aktywowała krzepnięcie, gdy biwalirudyna była stosowana jako jedyny środek przeciwzakrzepowy w przezskórnej interwencji wieńcowej. Am J Cardiol 2004; 94: 789-792
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Potzsch B, Klovekorn WP, Madlener K. Zastosowanie heparyny podczas krążenia pozaustrojowego u pacjentów z małopłytkowością indukowaną heparyną. N Engl J Med 2000; 343: 515-515
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Aktywowany czas krzepnięcia jest testem pod kontrolą opieki, opracowanym w celu szybkiego, przyłóżkowego monitorowania leczenia heparyną u pacjentów poddawanych cewnikowaniu serca lub operacji pomostowania krążeniowo-oddechowego.1 Czas ekstrakcji ekaryny jest pomiarem z użyciem ekaryny. , enzym znajdujący się w jadie węża (Echis carinatus), który przekształca protrombinę w meizotrombinę. Meizotrombina, pośrednia pochodna trombiny, 2 jest szczególnie wrażliwa na inaktywację przez bezpośrednie inhibitory trombiny. Jak zauważył Saad, czas krzepnięcia ekaryny jest ściślej skorelowany z poziomem biwalirudyny (r = 0,9) niż aktywowany czas krzepnięcia (r = 0,7) .3 Testy ekstrakcji na obecność ekonaryny są jednak zwykle ograniczone do laboratoriów referencyjnych i nie są dostępne w formie testów punktowych wymaganych do cewnikowania serca, kardiochirurgii lub obu metod. Dlatego zaleca się stosowanie aktywowanego czasu krzepnięcia do monitorowania biwalirudyny u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej.
Gowthami M. Arepally, MD
Thomas L. Ortel, MD, Ph.D.
Duke University Health System, Durham, NC 27710
thomas. [email protected] edu
3 Referencje1 Hattersley PG. Raport postępu: aktywowany czas krzepnięcia krwi pełnej (ACT). Am J Clin Pathol 1976; 66: 899-904
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bovill EG, Tracy RP, Hayes TE, Jenny RJ, Bhushan FH, Mann KG. Dowód, że meizotrombina jest produktem pośrednim w krzepnięciu krwi pełnej. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995; 15: 754-758
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cho L, Kottke-Marchant K, Lincoff AM, i in. Korelacja czasowego czasu krzepnięcia ekaryny w porównaniu z aktywowanym czasem krzepnięcia przy stężeniach biwalirudyny. Am J Cardiol 2003; 91: 1110-1113
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: biorezonans poznań, rectonal, vigrax jak stosować ]
[przypisy: stomatolog warszawa ursynów, olx szydłowiec, minoksydyl ]