Wartość wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych

Opieka medyczna przyczyniła się do poprawy średniej długości życia między 1960 a 2000 r., Jak podają Cutler i in. (Wydanie 31 sierpnia) .1 Jednak gdy przyjrzymy się temu dłużej, uderzające jest to, jak niewielka opieka medyczna przyczyniła się do oczekiwanej długości życia w całym XX wieku. W latach 1950-2000 (lata zbiegające się z wybuchem technologii medycznej w Stanach Zjednoczonych) oczekiwana długość życia wzrosła o 8,8 lat; jednak wzrosła ona o 20,9 lat od 1900 do 1950, kiedy to medycyna często nie miała wiele do zaoferowania w sensie znaczących interwencji.2 Większość spadków śmiertelności z powodu chorób zakaźnych, które były głównymi przyczynami śmierci w tym okresie, wystąpiła zanim odkryto leczenie lub szczepionkę na te choroby. 3 Wzrost standardu życia i związana z nim poprawa warunków mieszkaniowych, warunków sanitarnych i odżywiania przez wiele kolejnych lat zwiększyła naszą oczekiwaną długość życia w porównaniu do wszystkich aspektów opieki medycznej łącznie. Powinniśmy o tym pamiętać, gdy przypomnimy sobie, że oczekiwana długość życia urodzonego dzisiaj czarnego niemowlęcia jest wciąż o 5,3 lat niższa niż białego niemowlęcia.
Donald A. Barr, MD, Ph.D.
Stanford University, Stanford, CA 94305
[email protected] edu
3 Referencje1. Cutler DM, Rosen AB, Vijan S. Wartość wydatków na leczenie w Stanach Zjednoczonych, 1960-2000. N Engl J Med 2006; 355: 920-927
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zdrowie, Stany Zjednoczone, 2005: z mapą dotyczącą trendów w zdrowiu Amerykanów. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2005 (tabela 27). (Dostęp do 14 listopada 2006 r., Http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus05.pdf.)
Google Scholar
3. McKinlay J, McKinlay S. Miary medyczne i spadek śmiertelności. W: Conrad P, wyd. Socjologia zdrowia i choroby: krytyczne perspektywy. 5 ed. New York: St. Martin s Press, 1997: 10-23.
Google Scholar
Cutler i in. fałszywie przedstawiać względną nieskuteczność amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej. Dopiero w ciągu ostatnich 10 lat wydatki na leczenie wzrosły w przybliżeniu w takim samym tempie we wszystkich krajach , zgodnie z rankingiem Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD). To tymczasowe zjawisko wynikało z krótkiego sukcesu zarządzanej opieki nad utrzymaniem kosztów w połowie lat 90.
W okresie omawianym przez Cutler i in. (1960-2000), Stany Zjednoczone znalazły się na drugim miejscu na świecie pod względem poprawy zdrowia i relatywnej efektywności wydatków na opiekę zdrowotną2. Tak, koszty opieki zdrowotnej rosną wszędzie. Ale Stany Zjednoczone wymagały 1,19 punktu procentowego krajowego produktu krajowego brutto (PKB) na nowe wydatki na opiekę zdrowotną za każdy rok poprawy średniej długości życia, najwyższy wskaźnik na świecie. Większość innych krajów oscylowała w okolicach pół punktu procentowego PKB rocznie, zwiększając długowieczność.
Co więcej, Stany Zjednoczone plasują obecnie 21 z 30 państw OECD w długowieczności, pomimo najwyższych kosztów opieki zdrowotnej na świecie. W 1960 r. Kraj ten był 16. w tej samej grupie. Nie jest to coś, co nazwałbym wartością za pieniądze.
Merrill Goozner, MA
Centrum Nauki w interesie publicznym, Waszyngton, DC 20009
[email protected] org
2 Referencje1 Anderson GF, Frogner BK, Johns RA, Reinhardt UE. Wydatki na opiekę zdrowotną i wykorzystanie technologii informacyjnej w krajach OECD. Health Aff (Millwood) 2006; 25: 819-831
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Organizacja współpracy gospodarczej i rozwoju. Dane OECD dotyczące zdrowia 2006. (Dostęp do 14 listopada 2006 r., Http://www.oecd.org/document/16/0,2340,en_2825_495642_2085200_1_1_1_1,00.html.)
Google Scholar
Cutler i in. zdecydował się zdyskontować wydatki na leczenie (w wysokości 3%), ale nie po to, aby zdyskontować efekty zdrowotne. Decyzja ta prawdopodobnie miała wielki wpływ na oszacowanie wartości wydatków medycznych w Stanach Zjednoczonych. Nasza własna praca sugeruje, że rosnąca opłacalność opieki medycznej w latach 1950-2003 jest niekorzystna, jeśli koszty i korzyści są zdyskontowane (około 180 000 USD na każdy rok życia), co jest krańcowe, jeśli ani koszty, ani korzyści nie są dyskontowane (około 100 000 USD na każdy rok życia ) i korzystne tylko wtedy, gdy koszty są dyskontowane, ale korzyści nie są (około 28 000 USD na każdy rok życia). Panel Publicznej Służby Zdrowia na temat efektywności kosztowej w zdrowiu i medycynie1 zaleca dyskontowanie kosztów i korzyści w analizach przypadków podstawowych. Autorzy prawdopodobnie znaleźliby zupełnie inną odpowiedź, gdyby zastosowali się do tej recepty, co może mieć bardzo różne implikacje polityczne. Byłoby to istotne z punktu widzenia polityki i pomocne w przypadku porównań międzylaboratoryjnych, gdyby autorzy mogli zgłosić analizę wrażliwości, stosując bardziej standardowe założenia metodyczne, w szczególności takie, które obniżają zarówno koszty, jak i korzyści, i które nie dyskontują ani kosztów, ani korzyści.
R. Scott Braithwaite, MD, mgr inż.
Yale University, New Haven, CT 06511
ronald. [email protected] gov
Mark S. Roberts, MD, MPP
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213
Odniesienie1. Złoto MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Opłacalność w zdrowiu i medycynie. Nowy Jork: Oxford University Press, 1996.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Obserwacja Barra, że zdrowie poprawiło się bardziej we wcześniejszych dziesięcioleciach niż w ostatnich dziesięcioleciach (prawdopodobnie w wyniku zmieniających się czynników wpływających na zdrowie) jest z pewnością prawdziwa, jak zauważył przed laty Thomas McKeown. Ale obecnie wiele z najbardziej oczywistych interwencje w zakresie żywienia i zdrowia publicznego już zostały podjęte. Zarówno woda, jak i powietrze są znacznie czystsze niż w przeszłości, a spożycie kaloryczne jest, jeśli w ogóle, zbyt wysokie. Tak więc opieka medyczna stała się większą częścią wszelkich postępów w zdrowiu.
Goozner zauważa, że opieka medyczna w wielu innych krajach może być bardziej opłacalna niż opieka w Stanach Zjednoczonych. Zgodnie z naszą wiedzą nie było badań porównujących koszty leczenia z dodatkowymi latami długowieczności w tych krajach, tak jak zrobiliśmy to w przypadku Stanów Zjednoczonych. Jeśli jednak zakładamy, że założenie Goozner jest prawdziwe (co jest prawdopodobne), pokazuje tylko, że niektóre z tego, co robi się w Stanach Zjednoczonych, nie są warte poniesienia kosztów. Nasze wyniki pokazują, że nawet biorąc pod uwagę tę zmarnowaną troskę, system amerykański jako całość jest prawdopodobnie wart swojej ceny. Paradoks amerykańskiej opieki medycznej polega na tym, że wysoka całkowita wartość opieki jest połączona ze znaczną ilością odpadów.
Braithwaite i Roberts podnoszą kwestię dyskontowania lat życia i kosztów Kwestia dyskontowani
[przypisy: biorezonans poznań, endometrioza w odbycie objawy, jakie może być zdrowie ]
[patrz też: stomatolog warszawa ursynów, olx szydłowiec, minoksydyl ]