Wymiana hormonów i ryzyko raka piersi w zespole Turnera

Zespół Turnera charakteryzuje się niedoborem estrogenu ze względu na niefunkcjonujące obustronne pasma podścieliska włóknistego.1 Korzyści z hormonalnej terapii zastępczej u pacjentów z tym zaburzeniem zostały dobrze wykazane. Odnotowano zwiększone ryzyko raka sutka u zdrowych kobiet po menopauzie, które otrzymują ponad 5 lat terapii hormonalnej, 2 ale dane z badań na pacjentach z zespołem Turnera są rzadkie. Jednak obawy dotyczące takich pacjentów, które zostały zgłoszone w wyniku ekstrapolacji ustaleń z badań z udziałem kobiet po menopauzie, wydają się nieuzasadnione.3
Tabela 1. Tabela 1. Karyotypy 65 pacjentów z zespołem Turnera. Zgłaszamy przypadki 62 pacjentów z zespołem Turnera i 3 pacjentów z gonadoblastoma, którzy przez dziesięciolecia byli leczeni estrogenowo-progesteronem. Zespół Turnera został zdiagnozowany, a badanie kariotypowe (Tabela 1) zostało wykonane zgodnie z wcześniejszym opisem.1.4 Pacjenci zaczęli otrzymywać doustne estrogeny w małej dawce w wieku od 11 do 19 lat, a następnie cykliczny estrogen-progesteron. Leczenie spowodowało początek krwawienia miesiączkowego i pełny rozwój piersi u wszystkich pacjentów. W ciągu 10 lat przed rozpoczęciem naszego badania pacjenci otrzymywali różne syntetyczne i naturalne estrogeny i progesterony, doustnie lub przezskórnie. Wszyscy pacjenci otrzymywali hormonalną terapię zastępczą przez ponad 25 lat, a niektórzy przez ponad 30 lat (średnio 28,6 lat), w tym 4 pacjentów, którzy otrzymywali leczenie przez 40 do 43 lat. Po otrzymaniu hormonalnej terapii zastępczej przez ponad 25 lat, dziewięciu kobiet po menopauzie otrzymywało progesteron estrogenu przez kolejne 5 do 10 lat. Wszyscy pacjenci byli poddawani mammografii w wieku 35 lub 40 lat, a następnie co lub 2 lata; żaden z nich nie miał raka piersi ani żadnego łagodnego zaburzenia sutka, a żaden nie miał wzrostu gęstości tkanki piersi.
Nasz raport obejmuje ciągłą hormonalną terapię zastępczą przez dwie do czterech dekad u pacjentów z zespołem Turnera. Jednym z ograniczeń naszych badań jest to, że dawki różnych rodzajów preparatów estrogenowo-progesteronowych i schematy podawania zmieniały się podczas dziesięcioleci terapii hormonozastępczej; jednak fakt ten nie wydaje się wpływać na nasz wniosek. Opowiadamy o niewielkiej liczbie pacjentów, ale zespół Turnera jest rzadki, a prospektywna obserwacja przez dziesięciolecia byłaby trudna. Wśród kobiet w naszym regionie występuje 11% przypadków raka piersi. Wśród kobiet po menopauzie leczonych hormonalnie przez ponad 5 lat ryzyko wystąpienia raka piersi wzrasta dwukrotnie; wśród osób otrzymujących taką terapię od 10 do 15 lat ryzyko to przekracza dwukrotnie. Biorąc pod uwagę te statystyki, można oczekiwać, że niektóre nowotwory piersi rozwiną się wśród 65 kobiet, które badaliśmy, ale tak nie było.
Podsumowując, na podstawie naszych wyników długoterminowa terapia zastępcza hormonami nie zwiększa ryzyka raka piersi u kobiet z zespołem Turnera. Dodatkowe czynniki, w tym prawdopodobnie kofaktory jajników, mogą być związane z widocznym wzrostem ryzyka raka sutka związanego z hormonozastępczą terapią u kobiet bez zespołu Turnera.
Peter Bösze, MD
Szpital św. Szczepana, 1096 Budapeszt, Węgry
[email protected] hu
András Tóth, Ph.D.
Miklós Török, MD
National Health Center, 1311 Budapeszt, Węgry
4 Referencje1 Bosze P., Laszlo J. Zespół gonad smugowych. Obstet Gynecol 1979; 54: 544-548
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, i in. Ryzyko i korzyści estrogenu i progestyny u zdrowych kobiet po menopauzie: główne wyniki z randomizowanej kontrolowanej próby z inicjatywy Women s Health Initiative. JAMA 2002; 288: 321-333
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Warren MP, Chua A. Właściwe stosowanie estrogenowej terapii zastępczej u młodzieży i młodych osób dorosłych z zespołem Turnera i niedoczynnością przysadki w świetle inicjatywy dotyczącej zdrowia kobiet. Growth Horm IGF Res 2006; 16: Suppl A: S98-S102
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gaal M, Toth A, Bosze P, Laszlo J. 46, X, i (Xq) / 45, mozaikowatość X z dysgenezją gonad powiązaną z 21p-. Clin Genet 1984; 25: 79-83
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(18)
[hasła pokrewne: nfz opole sanatoria lista oczekujących, okulista bez skierowania, biorezonans poznań ]
[hasła pokrewne: leczenie w komorze hiperbarycznej, ketospray, numer w kolejce do sanatorium ]